Энцефалопатии, спровоцированные инфекцией, у детей в Австралии: национальная многоцентровая серия случаев за 2013–2024 годы

Цель: Синдром энцефалопатии, спровоцированной инфекцией (ITES), — редкое, но потенциально тяжёлое осложнение инфекций у детей. ITES представляет собой синдром острой энцефалопатии, возникающий на фоне лихорадочного заболевания; предполагается, что его причиной служит опосредованная цитокинами цитотоксичность, вызванная инфекцией и развивающаяся в центральной нервной системе (ЦНС) без инфильтрации паренхимы воспалительными клетками. ITES рассматривают как отдельное состояние, отличное от инфекционного и иммунно-опосредованного энцефалита. Целью исследования было описать демографические характеристики, связанные патогены, клинический спектр и исходы ITES у детей в Австралии с мая 2013 года по июнь 2024 года.

Дизайн исследования: Выполнен анализ данных проспективного многоцентрового исследования Australian Childhood Encephalitis (ACE). Случаи ITES у детей в возрасте ≤14 лет были рассмотрены и классифицированы междисциплинарной экспертной комиссией. Оценивалась заболеваемость отдельными подтипами ITES.

Результаты: Из 1160 случаев подозреваемого энцефалита у детей в Австралии критериям ITES соответствовали 220 случаев. Связанный патоген был выявлен в 83% случаев (n=183); наиболее часто обнаруживали вирус гриппа (50%; n=109), энтеровирус (8%; n=18), SARS-CoV-2 (COVID-19) (7%; n=15) и аденовирус (6%; n=13). Медиана возраста заболевших детей составила 4,3 года (межквартильный размах 2–8,1 года). Среди подтипов ITES наиболее часто встречалась острая некротизирующая энцефалопатия (ANE) (n=28; 13%), за ней следовали острая энцефалопатия с двухфазными судорогами и поздним снижением диффузии (AESD) (n=20; 9%) и лёгкая энцефалопатия с обратимым поражением валика мозолистого тела (MERS) (n=21; 10%); при этом у большинства детей (n=135; 61%) конкретный подтип установить не удалось. Наиболее высокой была заболеваемость ANE — 0,82 на 1 000 000 детей, наиболее низкой — лихорадочно-инфекционным эпилептическим синдромом (FIRES) — 0,23 на 1 000 000 детей. Большинство детей с ITES (60%; n=132) полностью выздоровели. Более неблагоприятные исходы наблюдались у детей с такими подтипами ITES, как ANE, AESD и острая фульминантная отёчность головного мозга (AFCE).

Выводы: ITES — нечастое осложнение распространённых инфекций у детей в Австралии. Наиболее часто связанным патогеном был вирус гриппа, а наиболее частым конкретным подтипом ITES — ANE. Исходы варьируют, однако при некоторых подтипах ITES, включая ANE, они вызывают серьёзную обеспокоенность.