Что не отражает PTA4 в лучшем ухе: несоответствие классификаций при высокочастотной и асимметричной потере слуха в двух независимых популяционных выборках взрослых из Германии и США

Четырёхчастотное среднее порогов слышимости по данным тональной аудиометрии в лучшем ухе (PTA4; 0,5–4 кГц) — основной популяционный критерий нарушения слуха, однако он недостаточно учитывает частоты выше 4 кГц и не отражает межушную асимметрию. В двух независимых выборках взрослых оценивали долю лиц с нормальным PTA4, у которых выявлялись повышенные пороги на высоких частотах или асимметричные показатели, а также наличие связи с самооценкой слуха.

Проведён вторичный поперечный анализ двух общедоступных наборов данных: немецкой выборки HÖRSTAT/Aalen (2008–2012; n = 3105) и объединённых данных национального обследования здоровья и питания США NHANES (2011 — март 2020; n = 10 575; взрослые в возрасте ≥20 лет). Основным исходом была дискордантная высокочастотная потеря слуха: PTA4 в лучшем ухе ≤25 дБ HL при среднем пороге в лучшем ухе на частотах 6–8 кГц (PTA68) >25 дБ HL. Показатель выражали как условную долю среди взрослых с нормальным PTA4. Вторичными исходами были межушная асимметрия ≥15 дБ и субъективные нарушения слуха (AUQ054 ≥3 по данным NHANES).

Среди взрослых с нормальным PTA4 повышенный PTA68 выявлялся у 34,3% (95% ДИ 32,5–36,2) участников немецкой выборки и у 28,2% (95% ДИ 25,9–30,5) участников выборки NHANES с учётом весов обследования. С возрастом распространённость увеличивалась: отношение шансов возрастало примерно втрое на каждое десятилетие и вдвое у мужчин (во всех случаях p < 0,001). Среди лиц с асимметрией PTA68 ≥15 дБ у 75–85% PTA4 оставался в пределах нормы, хотя более строгий паттерн, напоминающий одностороннюю потерю слуха, встречался редко (1,5–1,7%). Жалобы на нарушения слуха чаще отмечались при дискордантной лёгкой (ОШ 2,56) и выраженной (ОШ 3,50) потере слуха по PTA68; ОШ увеличивалось в 1,43 раза на каждые 10 дБ PTA68.

Хотя расхождение между двумя классификациями ожидаемо с арифметической точки зрения, поскольку они охватывают разные частоты, его масштаб значителен и воспроизводим: примерно у четверти — трети взрослых с нормальным PTA4 (28–34%) выявляется повышенный PTA68, причём наблюдается градуированная связь с самооценкой слуха, согласующаяся с ранней высокочастотной пресбиакузией. Одинаковая возрастная структура выявлена в двух выборках, обследованных с использованием различного оборудования и разных процедур. Поскольку порог 25 дБ HL не скорректирован по возрасту, с увеличением возраста всё большая доля расхождений отражает ожидаемую пресбиакузию, а не патологию; поэтому показатели для пожилых следует интерпретировать как число лиц выше фиксированного порога общественного здравоохранения. Одновременное представление дополнительного высокочастотного показателя (PTA68 или PTA346) наряду с PTA4 сделало бы эту информацию видимой, не заменяя существующую систему.