Частота и факторы риска нарушения жизнеспособности свободных лоскутов при реконструкции головы и шеи: метаанализ

Цель: Микрососудистая реконструкция свободными лоскутами является золотым стандартом устранения дефектов головы и шеи, однако нарушение жизнеспособности лоскута остаётся основной причиной неудачи реконструкции. Целью исследования было оценить объединённую частоту нарушения жизнеспособности и полной утраты лоскута, а также выявить факторы риска для оптимизации периоперационного ведения.

Источники данных: Систематический поиск проводили в базах данных PubMed, MEDLINE, Embase, Cochrane Library и Web of Science по исследованиям, опубликованным до 1 сентября 2025 года.

Методы: Метаанализ выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA. Два независимых рецензента проводили отбор публикаций, извлекали данные и оценивали качество исследований с использованием шкалы Ньюкасла—Оттавы (NOS). Для расчёта объединённых показателей частоты и отношений шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ) применяли модели со случайными эффектами.

Результаты: В анализ включили 47 исследований, в которых оценивались 30 002 свободных лоскута. Объединённая частота нарушения жизнеспособности лоскута составила 8,2% (95% ДИ 6,6–9,9%), полной утраты лоскута — 3,9% (95% ДИ 3,2–4,7%). Нарушение жизнеспособности лоскута было статистически значимо связано с лучевой терапией в анамнезе (ОШ 3,98). К другим значимым немодифицируемым факторам относились сахарный диабет (ОШ 2,20), пожилой возраст (ОШ 1,35) и высокие баллы по шкалам коморбидности (ОШ 1,68). Кроме того, были выявлены несколько модифицируемых факторов, существенно повышавших риск: перегрузка жидкостью (ОШ 2,57), большая продолжительность операции (ОШ 2,14), низкий уровень сывороточного альбумина (ОШ 2,06), низкий индекс массы тела (ОШ 1,75) и низкий уровень гемоглобина (ОШ 1,34).

Выводы: Нарушение жизнеспособности свободного лоскута остаётся клинически значимым осложнением. Полученные результаты подтверждают необходимость включения модифицируемых физиологических показателей в предоперационную стратификацию риска и проведения целенаправленной междисциплинарной оптимизации состояния пациентов для улучшения исходов реконструкции.