Лабораторный контроль дефицита питательных веществ у детей, соблюдающих ограничительные диеты: нарративный обзор и оценка рисков

Введение: Ограничительные диеты всё чаще встречаются в педиатрической практике: их выбирают добровольно или назначают по медицинским показаниям. При правильном планировании они не препятствуют нормальному росту, однако исключение продуктов, важных для полноценного питания, может повысить риск недостаточного поступления отдельных нутриентов. В этом нарративном обзоре рассмотрены дефициты питательных веществ и лабораторный контроль у детей, соблюдающих растительные диеты, элиминационные диеты при пищевой аллергии, безглютеновые и кетогенные диеты, а также диеты с ограничением белка при наследственных нарушениях обмена веществ.

Методы: До 30 июня 2026 года включительно проведён целенаправленный поиск в базах данных PubMed, Scopus и Web of Science по терминам, связанным с детьми, конкретными диетами, пищевым статусом и биомаркерами. Поскольку это нарративный обзор, литературу отбирали и обобщали качественно, без формального процесса систематического отбора: не задавали фиксированное число исследований, не проводили независимый отбор двумя экспертами и не выполняли формальную оценку риска систематической ошибки. При обсуждении принципов мониторинга преимущество отдавали профессиональным рекомендациям и согласительным документам; данные исследований с участием детей использовали для описания рациона, биохимических показателей, клинически выраженного дефицита и показателей роста.

Результаты: Риски для питания зависели от того, какие продукты или нутриенты исключали из рациона. При растительных диетах особого внимания требовали витамин B12 и железо; исключение коровьего молока и нескольких продуктов повышало риск недостаточного потребления кальция, витамина D, йода, белка и энергии. Безглютеновые диеты часто были связаны с низким потреблением пищевых волокон, железа, фолата и витаминов группы B, особенно при преобладании рафинированных необогащённых продуктов. При кетогенной диетотерапии необходимо контролировать поступление селена, витамина D и минеральных веществ, важных для здоровья костей; у отдельных пациентов также карнитина и отслеживать линейный рост. При фенилкетонурии и родственных нарушениях адекватность питания в значительной степени зависела от соблюдения рекомендаций по приёму белковых заменителей и достаточного поступления незаменимых аминокислот и микронутриентов. При любой диете лабораторные показатели необходимо интерпретировать с учётом фактического рациона, роста, приёма добавок, воспаления, лекарственной терапии и основного заболевания. Недостаточное потребление нутриентов, биохимические отклонения, клинически выраженный дефицит и задержка роста при этом рассматривались как связанные, но различные исходы.

Выводы: Мониторинг пищевого статуса следует подбирать индивидуально, исходя из конкретных ограничений в рационе и клинического риска. Основной результат обзора — практический подход, основанный на оценке риска и учитывающий связь между исключёнными продуктами, полноценностью их замены, ростом, симптомами, приёмом добавок и целевыми лабораторными биомаркерами.