Злокачественные новообразования после трансплантации у реципиентов солидных органов

Значимость: По мере улучшения долгосрочной выживаемости после трансплантации солидных органов злокачественные новообразования стали одним из основных факторов, определяющих исходы.

Цель: Оценить, следует ли риск развития рака после трансплантации единообразной динамике во времени или различается в зависимости от типа трансплантированного органа и подтипа злокачественного новообразования.

Методы: В этом популяционном когортном исследовании использовали общенациональные данные США за 2000–2023 годы из реестра United Network for Organ Sharing. В исследование включали реципиентов, которым впервые трансплантировали сердце, лёгкие, печень или почку. Анализ проводили с марта по июнь 2026 года.

Основные оцениваемые показатели: Рассчитывали частоту впервые возникших случаев рака каждого подтипа на 100 человеко-лет в течение последовательных однолетних интервалов в первые 10 лет после трансплантации. Изменения во времени оценивали с помощью пуассоновской регрессии с поправкой на возраст на момент наблюдения, пол, тип трансплантированного органа и календарный период.

Результаты: В исследование включили 622 330 реципиентов трансплантатов: 60 268 трансплантаций сердца, 42 755 трансплантаций лёгких, 146 852 трансплантации печени и 372 455 трансплантаций почки; медиана возраста составила 53 года (межквартильный размах 41–61 год), 389 794 участника (62,6%) были мужчинами. На немеланомные опухоли кожи пришлось 30 049 из 54 709 случаев рака (54,9%). У реципиентов трансплантатов лёгких, сердца и печени частота рака стабильно превышала таковую у реципиентов трансплантатов почки (например, для злокачественных новообразований солидных органов: после трансплантации сердца — отношение частот 1,57; 95% ДИ 1,51–1,63; после трансплантации лёгких — 2,01; 95% ДИ 1,92–2,09; после трансплантации печени — 1,19; 95% ДИ 1,14–1,22). У реципиентов трансплантатов лёгких и сердца эти различия увеличивались по мере удлинения периода после трансплантации (например, для злокачественных новообразований солидных органов после трансплантации сердца по сравнению с трансплантацией почки: на 1-м году — отношение частот 0,94; 95% ДИ 0,83–1,07; на 2–5-м годах — 1,54; 95% ДИ 1,45–1,64; на 6–10-м годах — 1,86; 95% ДИ 1,75–1,98). Выявлены три общих варианта динамики во времени: ранний пик с последующим снижением для отдельных злокачественных новообразований, включая посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание и рак щитовидной железы; относительно стабильная частота для нескольких типов рака; и прогрессирующее увеличение частоты отдельных злокачественных новообразований солидных органов, включая рак лёгкого, мочевого пузыря, ободочной и прямой кишки, а также органов половой системы. Эти закономерности сохранялись после многофакторной поправки.

Выводы и значимость: В этой когортной исследовании реципиентов трансплантатов солидных органов частота рака имела различные временные закономерности, зависящие от подтипа злокачественного новообразования и трансплантированного органа. Полученные данные характеризуют динамику риска во времени у выживших после трансплантации и могут помочь определить сроки проведения надзора и планирования будущих исследований риска рака в этой популяции.