Отдалённый прогноз астмы, связанной с работой, после специфической ингаляционной провокационной пробы

Введение: Долгосрочный прогноз астмы, связанной с работой (WRA), изучен недостаточно.

Цель: Оценить исходы у пациентов с астмой, связанной с работой, после специфической ингаляционной провокационной пробы (SIC), включая частоту ремиссии и факторы, ассоциированные с неблагоприятными исходами. В случаях положительной реакции на SIC устанавливали диагноз профессиональной астмы.

Методы: Анкету для последующего наблюдения направили 618 пациентам с астмой, связанной с работой. Трудно поддающуюся лечению астму определяли как недостаточный контроль симптомов, ≥2 обострения астмы или ≥1 тяжёлое обострение в течение года, несмотря на лечение препаратами для терапии астмы, соответствующими 4–5-й ступеням GINA. Клиническую ремиссию астмы без лечения определяли как отсутствие симптомов, обострений и необходимости в лекарственной терапии в течение года.

Результаты: Ответили 274 (44%) пациента; медиана периода после SIC составила 8,5 года. Положительная реакция на SIC была у 110 пациентов, отрицательная — у 164. Среди ответивших 216 (79%) больше не подвергались воздействию предполагаемого причинного агента, а 173 (75%) пациента трудоспособного возраста продолжали работать. Профессию сменили 70 (67%) пациентов с положительной реакцией на SIC и 75 (47%) пациентов с отрицательной реакцией (p=0,002). Трудно поддающаяся лечению астма была у 87 (32%) пациентов, а клиническая ремиссия астмы без лечения — у 12 (4%); значимых различий между группами с положительной и отрицательной реакцией на SIC не выявлено. Факторами, предсказывавшими наличие трудно поддающейся лечению астмы при последующем наблюдении, были возраст ≥45,8 года (скорректированное отношение шансов 2,10; 95% ДИ 1,19–3,70), результат теста контроля астмы <20 (отношение шансов 2,02; 1,13–3,61), терапия препаратами, соответствующими 4–5-й ступеням GINA (отношение шансов 3,10; 1,68–5,71), и трудно поддающаяся лечению астма на момент постановки диагноза (отношение шансов 5,73; 2,66–12,35).

Выводы: Отдалённые исходы у пациентов с астмой, связанной с работой, в целом сопоставимы независимо от результатов SIC. Клиническая ремиссия астмы встречается редко. Пациенты с недостаточным контролем астмы на момент постановки диагноза нуждаются в тщательном наблюдении и поддержке.