Гиполипидемические препараты связаны с большей тяжестью анафилаксии при ужалении перепончатокрылыми

Введение: Фактор активации тромбоцитов (ФАТ), ключевой медиатор анафилаксии, инактивируется ацетилгидролазой фактора активации тромбоцитов (PAF-AH). PAF-AH циркулирует в комплексе с липопротеинами низкой плотности (ЛПНП). Гиполипидемические препараты препятствуют инактивации ФАТ, снижая концентрацию комплекса ЛПНП–PAF-AH, однако их влияние на тяжесть анафилаксии неизвестно.

Цель: Определить, влияет ли приём гиполипидемических препаратов на тяжесть анафилаксии. Мы предположили, что приём этих препаратов повышает риск тяжёлой анафилаксии.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации пациентов из Канады, США и Германии, обследованных в 2010–2023 годах по поводу реакций с вовлечением нескольких систем после ужалений насекомыми. Для изучения связи между приёмом гиполипидемических препаратов и тяжестью анафилаксии (лёгкая или среднетяжёлая по сравнению с тяжёлой) использовали логистическую регрессию. В многофакторный анализ включали поправки на возраст, пол, приём β-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ, заболевания органов дыхания, мастоцитоз и наследственную α-триптаземию (HaT).

Результаты: Из 778 пациентов 111 (14%) принимали гиполипидемические препараты. В многофакторном анализе приём гиполипидемических препаратов был связан с повышением шансов тяжёлой анафилаксии (скорректированное отношение шансов 2,0; 95% ДИ 1,3–3,1; p = 0,0036). Эта связь сохранялась среди 518 пациентов с аллергией на перепончатокрылых, подтверждённой кожными и/или сывороточными тестами (скорректированное отношение шансов 2,0; 95% ДИ 1,2–3,5; p = 0,012). В анализе чувствительности, в котором у пациентов с доступными результатами измерений (n = 197) вместо мастоцитоза или HaT учитывали базальную концентрацию триптазы, направление связи сохранялось, однако статистической значимости она не достигла (скорректированное отношение шансов 1,9; 95% ДИ 0,9–3,8; p = 0,092).

Выводы: В основном анализе и когорте с подтверждённой аллергией приём гиполипидемических препаратов был связан с большей тяжестью анафилаксии. У пациентов, принимающих эти препараты, может быть повышен риск тяжёлых реакций; врачам следует рассмотреть меры снижения риска, включая иммунотерапию ядом перепончатокрылых (например, модифицированные протоколы набора дозы и увеличение продолжительности лечения), обеспечение постоянного доступа к адреналину для самостоятельного введения и междисциплинарное ведение.