Анатомия дыхательных путей как предиктор трахеостомии у пациентов в критическом состоянии: многоцентровый анализ степени по Cormack–Lehane, диагноза при поступлении и клинического течения

Цель: Определить, предсказывает ли степень по Cormack–Lehane при интубации последующую трахеостомию у взрослых пациентов в критическом состоянии и сохраняется ли эта связь после поправки на диагноз при поступлении.

Методы: Ретроспективное многоцентровое когортное исследование 10 234 пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии, нуждавшихся в искусственной вентиляции лёгких, в трех клинических подразделениях с апреля 2018 года по июнь 2024 года. Основным предиктором была степень по Cormack–Lehane (1–4) во время интубации, исходом — трахеостомия. На основании документации об основном диагнозе при поступлении пациентов распределили по 12 диагностическим категориям. В многофакторной логистической регрессии выполняли поправку на возраст, пол, индекс массы тела, индекс коморбидности Чарлсона, метод интубации и диагноз при поступлении. В анализе чувствительности сравнивали исходную и максимальную степень.

Результаты: Среди 6189 пациентов с зарегистрированной степенью по Cormack–Lehane трахеостомию выполнили 922 (14,9%). Частота трахеостомии в целом увеличивалась с повышением степени и достигала 24,5% при степени 3B; при степени 4 она составляла 19,4% (n = 31), однако широкий доверительный интервал был обусловлен малым размером подгруппы и высокой летальностью. В остальном каждое повышение степени на один порядковый уровень увеличивало нескорректированные шансы трахеостомии на 14% (ОШ 1,14; 95% ДИ 1,05–1,23; p = 0,001). Частота трахеостомии зависела от диагноза: от 28,4% при дыхательной недостаточности, обусловленной COVID-19, до 6,5% при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени. В полностью скорректированной модели (n = 4770) степень по Cormack–Lehane сохраняла независимую статистическую значимость (скорректированное ОШ 1,13; 95% ДИ 1,03–1,24; p = 0,014). Наиболее сильными предикторами были трансплантация (скорректированное ОШ 2,95), дыхательная недостаточность, обусловленная COVID-19 (скорректированное ОШ 2,60), и заболевания сердца (скорректированное ОШ 1,84). У пациентов со степенью ≥3 шансы трахеостомии были на 70% выше, чем у пациентов со степенью 1–2B (ОШ 1,70; p = 0,002). При ухудшении степени во время повторной интубации частота трахеостомии была выше (38,8% против 14,2%; ОШ 3,8; p < 0,001). Площадь под ROC-кривой составила 0,638.

Выводы: Трудная анатомия дыхательных путей предсказывает риск трахеостомии после поправки на диагноз при поступлении, сопутствующие заболевания и демографические характеристики. Диагноз дополнительно повышает точность прогнозирования; наиболее высокий риск отмечен у пациентов с COVID-19, после трансплантации и с заболеваниями сердца. Ухудшение степени при повторной интубации позволяет выделить подгруппу с исключительно высоким риском. Полученные данные поддерживают систематическую регистрацию степени по Cormack–Lehane с учетом клинического контекста при оценке риска в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Уровень доказательности: III.