Десять лет применения DuoStim у пациенток с неблагоприятным прогнозом при ЭКО, для которых важен фактор времени: совокупные результаты и траектории лечения в реальной клинической практике

Цель: Оценить стратегию DuoStim за десятилетие после её внедрения в клиническую практику ЭКО, сравнив эмбриологические и клинические исходы первой и второй стимуляции яичников, проведённых в течение 30 дней, с акцентом на эффективность лечения и время до его завершения.

Методы: Ретроспективное одноцентровое исследование, проведённое в 2015–2024 гг., включало 1656 пациенток с неблагоприятным прогнозом, которым выполнили 1896 циклов DuoStim с планированием ИКСИ и предимплантационного генетического тестирования на анеуплоидии на стадии бластоцисты. Неблагоприятный прогноз определяли как очень поздний репродуктивный возраст (≥40 лет) и/или сниженный овариальный резерв (АМГ ≤1,2 нг/мл, число антральных фолликулов ≤5 или ≤3 ооцитов при предыдущих пункциях). Оценивали все эмбриологические, клинические и неонатальные исходы, сравнивая результаты второй и первой стимуляции яичников, а также совокупные результаты. Для 1561 завершённого первого цикла DuoStim рассчитывали время до завершения лечения, отдельно для случаев без живорождения и с живорождением, а также частоту прекращения лечения в нашем центре после первой неудачной попытки DuoStim.

Результаты: Применение DuoStim со временем расширялось и в 2024 г. составило 34% всех циклов. При второй стимуляции получали больше ооцитов и эмбрионов, чем при первой, при сопоставимой способности эмбрионов к развитию. В результате второй забор ооцитов обеспечивал дополнительное увеличение совокупного результата на 66% для циклов, в которых удалось получить хотя бы одну эуплоидную бластоцисту, и на 125% для циклов, завершившихся хотя бы одним живорождением, по сравнению с одной первой стимуляцией. Медиана времени до завершения лечения составила 40 дней (1-й квартиль — 36, 3-й квартиль — 118,5), при этом для случаев без живорождения — 38 дней (1-й квартиль — 35, 3-й квартиль — 41,5), а для случаев с живорождением — 145 дней (1-й квартиль — 112,25, 3-й квартиль — 221). Эмбриологические и клинические исходы оставались стабильными на протяжении всего периода исследования. Среди пациенток без живорождения после первого завершённого цикла DuoStim доля прекративших лечение снизилась с 61% в 2015 г. до 44% в 2021 г.; при этом доля повторных попыток DuoStim выросла с 16 до 21%, а доля перехода к донорству ооцитов — с 9 до 21%.

Выводы: DuoStim представляет собой стратегию стимуляции в несколько этапов и альтернативный подход для пациенток, которым в короткие сроки требуется несколько возможностей лечения. Эта стратегия переводит ЭКО к гибкому персонализированному маршруту лечения пациенток с неблагоприятным прогнозом. Проведение двух стимуляций в течение одного овариального цикла обеспечило в нашей когорте совокупную частоту живорождений 28,5% на завершённый цикл при стабильно коротких сроках до завершения лечения — как без живорождения, так и с живорождением. В целом DuoStim способствует быстрому и эффективному принятию клинических решений у пациенток, для которых фактор времени имеет критическое значение.