Влияние протокола DuoStim на исходы беременности у пациенток с бесплодием: метаанализ сравнения циклов одной и двух стандартных стимуляций

Введение: Протокол DuoStim предложен как альтернатива стандартным циклам с одной и двумя стимуляциями при лечении бесплодия. Однако его эффективность в улучшении исходов беременности остается неясной.

Цель: Систематически оценить влияние протокола DuoStim на исходы беременности у пациенток с бесплодием путем сравнения с циклами одной и двух стандартных стимуляций.

Методы: Проведен систематический поиск в базах PubMed, Cochrane Library и EMBASE за период с момента их создания по март 2024 года. Были отобраны рандомизированные контролируемые исследования, сравнивавшие протокол DuoStim с циклами одной и двух стандартных стимуляций у пациенток с бесплодием. Два независимых исследователя извлекали данные, проводили отбор литературы и оценку качества исследований. Метаанализ выполнен с использованием программы RevMan 5.4.

Результаты: В метаанализ включены 6 рандомизированных контролируемых исследований с участием 414 пациенток с бесплодием. Протокол DuoStim значимо увеличивал общее число ооцитов по сравнению с одной и двумя стандартными стимуляциями (MD = -1,47; 95% ДИ, -2,12 до -0,82; P < 0,00001). Статистически значимых различий по числу ооцитов в стадии MII, общему числу эмбрионов, частоте наступления беременности и частоте живорождения не было. При подгрупповом анализе по сравнению с одной стимуляцией протокол DuoStim значимо увеличивал число ооцитов в стадии MII (MD = 1,71; 95% ДИ, 0,77–2,66; P = 0,0004) и общее число эмбрионов (MD = 1,34; 95% ДИ, 0,61–2,08; P = 0,0003). Различий по частоте наступления беременности и живорождения также не было. По вторичным конечным точкам выявлен эффект протокола DuoStim у пациенток, проходивших преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидии (PGT-A). Время до получения эуплоидных бластоцист было значимо меньше в группе DuoStim по сравнению с контролем (23,3 ± 2,8 дня против 44,1 ± 2,0 дня; P < 0,001).

Выводы: Протокол DuoStim дает значимое преимущество в увеличении общего числа ооцитов, числа ооцитов MII и числа эмбрионов по сравнению с одной стимуляцией. Однако он не приводит к значимому улучшению частоты наступления беременности и живорождения. Протокол также сокращает время до получения эуплоидных бластоцист у пациенток, проходящих PGT-A, что указывает на потенциальную пользу для отдельных групп больных. Для подтверждения этих данных и оценки долгосрочных исходов необходимы дальнейшие исследования. Качество доказательств следует считать умеренным, поэтому результаты требуют осторожной интерпретации.