Неоднородность риска рецидива CIN2+ у женщин при выявлении ВПЧ определённых генотипов после эксцизии: когортное исследование

Цель: Оценить рецидив цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2-й степени и более или рака (CIN2+) после конизации в зависимости от генотипа вируса папилломы человека (ВПЧ), сроков выявления ВПЧ и статуса краёв конизата.

Методы: Проанализирована ретроспективная когорта невакцинированных женщин, которым в 2010–2024 годах выполняли конизацию по поводу CIN2+ или рака; генотипирование ВПЧ проводили более чем через 4 месяца после эксцизии. Результаты классифицировали как ВПЧ16, ВПЧ18, остальные 12 типов ВПЧ высокого онкогенного риска, объединённые в группу (hrHPV), или отрицательный результат, а сроки выявления — как ранние (через 4–12 месяцев) или поздние (более чем через 12 месяцев) после конизации. Рецидив подтверждали гистологически; скорректированные отношения показателей заболеваемости оценивали с помощью регрессии Пуассона.

Результаты: Среди 2628 женщин с результатами генотипирования наиболее высокая частота рецидива CIN2+ отмечена при раннем выявлении ВПЧ16 — 294 случая на 1000 человеко-лет. По сравнению с ранним выявлением ВПЧ16 частота рецидива была ниже у женщин с остальными 12 типами ВПЧ высокого онкогенного риска (34 случая на 1000 человеко-лет; скорректированное отношение показателей заболеваемости 0,13; 95% ДИ 0,06–0,26) и при отрицательном результате на ВПЧ (2 случая на 1000 человеко-лет; скорректированное отношение показателей заболеваемости 0,01; 95% ДИ 0,00–0,02). При позднем выявлении частота рецидива также была максимальной у женщин с ВПЧ16 (321 случай на 1000 человеко-лет), тогда как при выявлении остальных 12 генотипов ВПЧ высокого онкогенного риска она была вдвое выше, чем при раннем выявлении (74 случая на 1000 человеко-лет). Положительные края конизата были связаны с более высоким риском рецидива, главным образом у женщин с ранней ВПЧ-позитивностью после эксцизии.

Выводы: Генотипирование ВПЧ после лечения выявляет выраженную неоднородность риска рецидива CIN2+. Эти данные могут способствовать стратификации риска при скрининге и помочь интерпретировать снижение частоты рецидивов, сообщаемое после вакцинации вакцинами, содержащими ВПЧ16.