Аденомиомэктомия холодным ножом с сохранением матки в рамках трёхэтапной стратегии лечения тяжёлого диффузного аденомиоза и её влияние на результаты ЭКО/ИКСИ и перинатальные исходы

Цель: Оценить влияние трёхэтапной стратегии лечения тяжёлого диффузного аденомиоза, включающей аденомиомэктомию холодным ножом, усиленную защиту эндометрия и послеоперационный мониторинг матки, на результаты ЭКО/ИКСИ и перинатальные исходы.

Дизайн: Ретроспективное исследование.

Место проведения: Специализированный репродуктивный центр третьего уровня.

Участницы: В исследование включили 221 бесплодную женщину с диффузным аденомиозом, проходившую лечение с января 2021 года по октябрь 2025 года. Из них у 125 пациенток заболевание не поддавалось медикаментозной терапии или имелась повторная недостаточность имплантации; им проводили трёхэтапное лечение (хирургическая группа). Остальные 96 пациенток без указанных показаний получали только терапию агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (контрольная группа). В хирургической группе 32 пациентки не завершили мониторинг матки, а 12 ещё не приняли решение о переносе эмбриона.

Вмешательства: Трёхэтапный протокол: 1) обширное удаление аденомиотической ткани холодным ножом без применения энергии; 2) многослойная реконструкция матки с равномерным распределением натяжения и сохранением 5-мм буферной зоны между миометрием и эндометрием; 3) последовательное послеоперационное обследование — МРТ, диагностическая гистероскопия и/или 3D-трансвагинальное ультразвуковое исследование — перед переносом эмбриона.

Результаты: После операции размеры матки значимо уменьшились у 93 пациенток, которым выполняли послеоперационную МРТ. Среди 78 пациенток, которым перенесли эмбрион и у которых был определён окончательный исход беременности (из анализа были исключены две самостоятельные беременности и одна продолжающаяся беременность), совокупная частота клинической беременности составила 62,82% (49/78), а совокупная частота живорождения — 41,03% (32/78). Двойная робастная оценка методом AIPW, выполненная для 142 первых циклов переноса эмбрионов (46 в хирургической и 96 в контрольной группе), показала, что трёхэтапная стратегия была связана с выраженным снижением риска выкидыша (ОР = 0,18; 95% ДИ 0,05–0,67; p = 0,011), тогда как частота клинической беременности и живорождения статистически значимо между группами не различалась. Три случая разрыва матки произошли в III триместре; это соответствует 8,8% (3/34) пациенток, завершивших беременность родами. Во всех трёх случаях потребовалось экстренное кесарево сечение, причём одной пациентке выполнили перипартальную гистерэктомию. Все живорождённые дети были выписаны в удовлетворительном состоянии.

Выводы: Эта сохраняющая фертильность нетермическая трёхэтапная методика с аденомиомэктомией холодным ножом уменьшает размеры матки и, по-видимому, улучшает репродуктивные исходы при тяжёлом аденомиозе за счёт снижения риска выкидыша. Результаты, полученные с использованием двойного робастного анализа, подтверждают их надёжность, однако требуют проверки в более крупных когортах. Для минимизации риска разрыва матки обязательны перенос одного эмбриона, последовательный мониторинг реконструированного миометрия и количества околоплодных вод, а также плановое кесарево сечение.