Подход к пациенту: диагностика и лечение синдрома Кушинга у пожилых — насколько это отличается?

Синдром Кушинга у пожилых встречается редко, но может иметь серьёзные клинические последствия. Диагностические тесты в основном те же, что и у более молодых пациентов, однако порог для проведения обследования, интерпретация биохимических результатов и конечные цели лечения часто отличаются. У пожилых могут отсутствовать классические кушингоидные признаки; вместо этого они могут предъявлять жалобы на плохо контролируемый сахарный диабет или артериальную гипертензию, повторные падения, быстрое снижение костной массы, проксимальную мышечную слабость, венозную тромбоэмболию, когнитивное снижение или иметь случайно выявленное образование надпочечника. Эти признаки перекрываются с проявлениями распространённых возраст-ассоциированных заболеваний, что создаёт двойной риск: пропустить клинически значимый гиперкортицизм или гипердиагностировать небольшие биохимические отклонения, имеющие ограниченное клиническое значение. Практический подход начинается с исключения приёма глюкокортикоидов извне, выявления прогрессирующих и наиболее специфичных признаков, а также выбора скрининговых тестов с учётом функции почек, режима сна, лекарственных взаимодействий и вероятности неопухолевого гиперкортицизма. Определение кортизола в слюне поздним вечером удобно, но у пациентов с сахарным диабетом, нарушениями сна или острым заболеванием его следует повторять и интерпретировать с осторожностью; концентрация свободного кортизола в моче может быть ложно низкой при хронической болезни почек; при проведении дексаметазоновой пробы с подавлением необходимо тщательно оценивать сопутствующую лекарственную терапию, а в отдельных случаях — определять концентрацию дексаметазона. Лечение должно основываться на этиологии и функциональном статусе, а не на хронологическом возрасте. Соматически сохранным пожилым пациентам, как правило, следует предлагать стандартное радикальное лечение, тогда как уязвимым или ослабленным пациентам больше пользы могут принести поэтапная, менее инвазивная или симптоматическая терапия. Сохранение мобильности, когнитивных функций, самостоятельности и качества жизни должно быть одной из явно сформулированных целей лечения.