От размера к форме: морфологическое ремоделирование крупных эндометриом яичников по данным ультразвукового исследования на фоне терапии диеногестом

Исследовательский вопрос: Какова долгосрочная эффективность диеногеста при лечении крупных эндометриом яичников (≥5 см), оцениваемая по динамике их размера, эхогенности, характеристик цветового допплеровского картирования, балла #Enzian и симптомов?

Дизайн: В это ретроспективное обсервационное исследование включили 51 пациентку с диагностированной при трансвагинальном ультразвуковом исследовании эндометриомой яичника размером ≥5 см, получавшую диеногест по 2 мг в сутки. Трансвагинальное ультразвуковое исследование проводили через 6, 12 и 24 месяца; данные за 24 месяца были доступны для 35 пациенток. Использовали терминологию International Ovarian Tumor Analysis и балл #Enzian. Интенсивность боли оценивали по визуальной аналоговой шкале, а объём менструальной кровопотери — субъективно.

Результаты: Всего проанализировали 54 эндометриомы. Средний максимальный диаметр уменьшился с 60,0 мм (95% ДИ 55,9–64,1 мм) исходно до 38,9 мм (95% ДИ 34,8–43,0 мм) через 6 месяцев (p < 0,001); уменьшение сохранялось через 24 месяца (p < 0,001). Средний объём уменьшился с 70,8 мл (95% ДИ 61,1–80,6 мл) исходно до 27,7 мл (95% ДИ 17,9–37,4 мл) через 6 месяцев (p < 0,001); уменьшение сохранялось через 24 месяца (p < 0,001). Частота выявления содержимого типа «матового стекла» снизилась с 90,7% (49/54) до 66,7% (36/54) через 6 месяцев (p < 0,001). Коллапс стенки наблюдался в 2 из 54 случаев (3,7%) исходно и в 8 из 54 случаев (14,8%) через 12 месяцев (сравнение 6 и 12 месяцев: p = 0,028). Доля образований с 1 баллом по цветовой допплерографии увеличилась с 48,1% (26/54) исходно до 66,7% (36/54) через 6 месяцев (p < 0,001). Через 12 месяцев доля пациенток с эндометриомами категории #Enzian #O1 составила 40,7% (22/54), тогда как исходно таких случаев не было (p < 0,001). Через 6 месяцев снизилась частота тяжёлой дисменореи и обильных менструальных кровотечений.

Выводы: Диеногест эффективно уменьшает объём крупных эндометриом яичников и снижает категорию по шкале #Enzian. Знание обусловленных терапией изменений при трансвагинальном ультразвуковом исследовании помогает избежать ошибочной интерпретации образований как атипичных и правильно планировать наблюдение.