Подход к крапивнице и ангионевротическому отёку у пациентов пожилого возраста

Хроническая спонтанная крапивница (ХСК) и ангионевротический отёк у пожилых пациентов (обычно старше 65 лет) создают особые диагностические и лечебные проблемы из-за возрастных физиологических изменений, частых сопутствующих заболеваний и полипрагмазии. Хотя международные рекомендации для общей популяции применимы и к пожилым пациентам, для обеспечения безопасности и эффективности одобренных в настоящее время и будущих новых методов лечения необходим специализированный подход. Диагностика ХСК у пожилых пациентов требует тщательного сбора анамнеза и физикального обследования, позволяющих отличить ХСК, опосредованную тучными клетками, от других заболеваний с похожими проявлениями. Рекомендуется целенаправленное лабораторное обследование, аналогичное таковому у пациентов общей популяции с ХСК, с особым вниманием к выявлению возраст-ассоциированных сопутствующих заболеваний или скрытых злокачественных новообразований. Неседативные антигистаминные препараты второго поколения остаются терапией первой линии, однако при их применении необходимо учитывать возможный седативный эффект, особенно при увеличении дозы до четырёхкратной рекомендованной у пациентов с рефрактерным течением. Омализумаб продемонстрировал эффективность и безопасность в качестве терапии второй линии у пожилых пациентов с ХСК, в том числе при множественных сопутствующих заболеваниях. Недавно одобренные биологический препарат дупилумаб и низкомолекулярный ингибитор тирозинкиназы Брутона ремибрутиниб также считаются безопасными и эффективными, поэтому рекомендации допускают их применение в качестве альтернативных препаратов второй линии; однако в отношении пожилых пациентов необходим дополнительный реальный клинический опыт. Лечение ХСК у пожилых пациентов требует высокой настороженности в отношении сопутствующих заболеваний и персонализированного ступенчатого подхода с приоритетом безопасности и своевременным переходом к передовым методам лечения при рефрактерном течении. После достижения контроля над ХСК рекомендуется со временем рассмотреть возможность поэтапного снижения терапии, если это возможно, чтобы избежать неоправданного применения лекарственных препаратов.