Влияние физических упражнений на здоровье костей у людей среднего и пожилого возраста: иерархический сетевой метаанализ рандомизированных исследований

Цель: Определить вид и объём физических упражнений, необходимых для поддержания минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и снижения риска переломов у взрослых в возрасте ≥40 лет.

Дизайн: Иерархический байесовский сетевой метаанализ и многофакторный сетевой метаанализ зависимости «доза—эффект».

Источники данных: PubMed, Embase, Cochrane Library и Web of Science с момента создания баз данных по январь 2026 года.

Критерии отбора исследований: Рандомизированные контролируемые исследования, в которых структурированные программы физических упражнений сравнивали с отсутствием упражнений или другими видами физической активности у людей среднего (40–60 лет) и пожилого (>60 лет) возраста.

Основные оцениваемые показатели: Первичными исходами были изменения МПКТ (г/см) в поясничном отделе позвоночника, шейке бедренной кости и проксимальном отделе бедра в целом. Вторичным исходом была частота переломов. Уверенность в доказательствах оценивали с помощью инструмента Confidence in Network Meta-Analysis по шести заранее определённым доменам.2

Результаты: В метаанализ включили 124 исследования с участием 18 429 человек. В отношении МПКТ поясничного отдела позвоночника доказательства низкой достоверности указывали, что быстрая ходьба или бег трусцой (различие средних значений 0,013 г/см, 95% доверительный интервал (CrI) 0,006–0,021), а доказательства низкой или умеренной достоверности — что сочетание аэробных упражнений и упражнений с отягощениями (0,013 г/см, 0,010–0,016), вероятно, улучшает показатели по сравнению с контролем. В отношении МПКТ шейки бедренной кости наибольшую пользу, вероятно, могут приносить быстрая ходьба или бег трусцой (0,009 г/см, 0,001–0,018; доказательства низкой или умеренной достоверности) и упражнения типа «разум—тело» (0,007 г/см, 0,002–0,013; доказательства умеренной достоверности). Для МПКТ всего проксимального отдела бедра наибольшую пользу, возможно, даёт только быстрая ходьба или бег трусцой (0,021 г/см, 0,005–0,038; доказательства низкой достоверности). Зависимость «доза—эффект», по-видимому, была нелинейной и в целом имела форму перевёрнутой буквы U. Минимально клинически значимого различия можно достичь примерно при нагрузке 400 метаболических эквивалентов физической активности в минуту в неделю (МЕТ·мин/нед) для поясничного отдела позвоночника и около 600 МЕТ·мин/нед для шейки бедренной кости и всего проксимального отдела бедра. В анализ переломов вошли 26 исследований с участием 11 132 человек. Смешанные аэробные упражнения (отношение шансов 0,29; 95% CrI 0,11–0,78; доказательства низкой достоверности) и упражнения типа «разум—тело» (0,58; 0,36–0,93; доказательства низкой достоверности) могут снижать риск переломов, тогда как другие виды физической активности, по-видимому, не влияют на него.

Выводы: Физические упражнения эффективны для замедления возрастного снижения МПКТ у взрослых в возрасте ≥40 лет. Согласно доказательствам низкой или умеренной достоверности, быстрая ходьба или бег трусцой, а также сочетание аэробных упражнений и упражнений с отягощениями, вероятно, обеспечивают благоприятное влияние на МПКТ. Клинически значимого эффекта в целом можно достичь при нагрузке около 600 МЕТ·мин/нед, что соответствует примерно 2–3 часам быстрой ходьбы или бега трусцой; смешанные аэробные упражнения и упражнения типа «разум—тело» могут дополнительно снижать риск переломов. В связи с в целом низкой или умеренной уверенностью в ряде оценок эти результаты осторожно подтверждают целесообразность включения в рекомендации по здоровью костей назначений физических упражнений с указанием дозы и подбором вида нагрузки.

Регистрация систематического обзора: PROSPERO CRD42024553562.