Эндомиокардиальная биопсия и клинические исходы при остром миокардите: многоцентровое когортное исследование

Введение: Эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) остаётся золотым стандартом диагностики острого миокардита, однако её прогностическая ценность окончательно не установлена. Мы изучили прогностическое значение ЭМБ, уделив особое внимание фульминантному миокардиту.

Методы и результаты: В исследование включили 841 пациента с острым миокардитом из 7 больниц. Пациентов разделили на тех, кому выполнили ЭМБ (n=268), и тех, кому её не проводили (n=573). Первичной конечной точкой была внутрибольничная смерть; вторичной — комбинированная конечная точка, включавшая смерть от любой причины, трансплантацию сердца или имплантацию устройства вспомогательного кровообращения левого желудочка. В группе ЭМБ внутрибольничная смертность была ниже (6,3% против 11,5%; P=0,019). Аналогичное снижение наблюдалось у пациентов с фульминантным миокардитом (11,3% против 23,7%; P=0,002), несмотря на более частое применение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). За медиану наблюдения 447 дней частота комбинированной конечной точки также была ниже в группе ЭМБ среди пациентов с фульминантным миокардитом (P=0,031). По результатам многофакторного анализа ЭМБ независимо ассоциировалась с более низкой внутрибольничной смертностью как во всей когорте, так и в подгруппе пациентов с фульминантным миокардитом. Исходы существенно не различались между гистопатологическими подтипами, однако у пациентов с гигантоклеточным миокардитом прогноз был хуже.

Выводы: У пациентов с острым миокардитом выполнение ЭМБ ассоциировалось с более низкой внутрибольничной смертностью и улучшением отдалённых исходов, особенно при фульминантном миокардите. Для оценки клинического значения ЭМБ и её возможной роли в улучшении исходов необходимы дальнейшие хорошо спланированные проспективные исследования.