Смертность в стационаре и после выписки среди младенцев с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией в сельской местности Кении: ретроспективное когортное исследование за 25 лет

Введение: Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) — ведущая причина госпитализации младенцев по поводу инфекции нижних дыхательных путей во всем мире; более 95% смертей от этой инфекции происходят в странах с низким и средним уровнем дохода. Предикторы неблагоприятных исходов после госпитализации по поводу РСВ-инфекции изучены недостаточно. Целью исследования было выявить клинические и антропометрические предикторы смертности среди младенцев, госпитализированных с пневмонией, вызванной РСВ, и оценить динамику смертности за 25-летний период наблюдения.

Методы: В этом ретроспективном когортном исследовании проанализированы данные 25-летнего педиатрического наблюдения в окружной больнице Килифи, Килифи, Кения, охватывавшего 25 последовательных сезонов РСВ. У новорожденных (младше 28 дней) и постнеонатальных младенцев (от 28 дней до 12 месяцев), госпитализированных с пневмонией, соответствующей критериям ВОЗ, определяли наличие РСВ; при поступлении регистрировали демографические, антропометрические и клинические данные. Первичной конечной точкой была смерть в стационаре среди младенцев, госпитализированных с пневмонией, вызванной РСВ. Предикторы смертности выявляли с помощью метода случайного леса и многофакторной логистической регрессии; также оценивали временную динамику смертности и антропометрического статуса.

Результаты: Из 75 482 случаев госпитализации младенцев в окружную больницу Килифи в период с 1 января 2001 года по 13 июля 2025 года 19 299 (25,6%) соответствовали критериям пневмонии ВОЗ, а у 2745 (22,7%) был выявлен РСВ. Из этих младенцев 2390 (87,1%) были постнеонатальными; 58 (2,4%) из них умерли в стационаре, причем 44 (76%) смерти произошли в течение 7 дней после госпитализации. Смертность независимо ассоциировалась с врожденным пороком сердца (отношение шансов 3,51; 95% ДИ 1,37–8,97), тяжелой недостаточностью питания (на каждое снижение показателя массы тела для данного возраста на 1 стандартное отклонение: 1,59; 1,28–1,99) и гипоксемией (на каждое снижение периферической сатурации кислорода на 1%: 1,05; 1,03–1,08). У 38 (70,4%) из 54 младенцев с РСВ, умерших в стационаре, окружность средней трети плеча была ниже порогового значения тяжелой острой недостаточности питания — 11,5 см. За 25-летний период исследования не выявлено ни устойчивого снижения внутрибольничной смертности, связанной с РСВ, ни улучшения антропометрического статуса.

Выводы: Смертность младенцев от РСВ в Кении остается высокой и не снизилась за 25 лет. Тяжелая недостаточность питания и врожденный порок сердца позволяют выявить младенцев с РСВ, имеющих наиболее высокий риск смерти в стационаре. Эти результаты подчеркивают роль хронического дефицита антропометрических показателей в исходах РСВ-инфекции и обосновывают проведение целевых нутритивных вмешательств для снижения смертности.

Финансирование: Фонд Билла и Мелинды Гейтс и Wellcome.