Дополнительная прогностическая ценность результатов электродиагностического исследования по сравнению со степенью по шкале House—Brackmann при параличе Белла

Значимость: Согласно действующим рекомендациям, электродиагностическое исследование при параличе Белла в первую очередь показано пациентам с полным или почти полным параличом лица (V–VI степень по шкале House—Brackmann [H-B]). Неизвестно, может ли это исследование быть полезным у пациентов с умеренным параличом (IV степень по шкале H-B).

Цель: Количественно оценить дополнительную прогностическую ценность результатов электродиагностического исследования по сравнению с исходной степенью по шкале H-B для прогнозирования восстановления через 6 месяцев после паралича Белла, в том числе при умеренном параличе.

Методы: В это одноцентровое когортное исследование включали взрослых пациентов с острым параличом Белла, наблюдавшихся с января 2010 года по декабрь 2025 года и прошедших стандартизированную электронейрографию по четырём ветвям и игольчатую электромиографию приблизительно через 14 дней от начала заболевания. Пациентов с синдромом Рамсея Ханта, двусторонним параличом или неполным курсом лечения кортикостероидами исключали.

Изучаемые признаки: индекс дегенерации по электронейрографии (ENoG DI) 90% и более в любой ветви лицевого нерва, полная денервация (отсутствие произвольной активности двигательных единиц при игольчатой электромиографии) и сочетание этих признаков в одной мышце.

Основные оцениваемые показатели и методы: Неполное восстановление через 6 месяцев определяли как итоговую степень II или выше по шкале H-B. Скорректированные отношения шансов оценивали с помощью логистической регрессии с пенализацией Фирта в общей выборке и стратифицированно по исходной степени H-B. Дополнительную прогностическую ценность оценивали по изменению площади под ROC-кривой (ΔAUROC).

Результаты: Из 3506 пациентов (средний [СО] возраст — 50,8 [17,0] года; 1878 [53,6%] женщин) 1891 (53,9%) завершили 6-месячное наблюдение; у 1040 (55,0%) выявлено неполное восстановление. Индекс дегенерации по электронейрографии 90% и более в любой ветви (скорректированное ОШ 4,96; 95% ДИ 3,97–6,19) и полная денервация (скорректированное ОШ 5,91; 95% ДИ 4,06–8,60) независимо ассоциировались с неполным восстановлением; у пациентов с исходной IV степенью H-B эта связь также сохранялась (скорректированное ОШ 3,19; 95% ДИ 2,00–5,11 и скорректированное ОШ 3,17; 95% ДИ 1,03–9,78 соответственно). Сочетание обоих признаков было связано с наибольшей вероятностью неполного восстановления в общей выборке (скорректированное ОШ 8,41; 95% ДИ 5,46–12,95) и у пациентов с исходной IV степенью H-B (скорректированное ОШ 3,10; 95% ДИ 1,01–9,54). Добавление данных об индексе дегенерации по электронейрографии к исходной степени H-B улучшало дискриминацию модели (AUROC 0,78 [95% ДИ 0,76–0,80] против 0,72 [95% ДИ 0,70–0,74]; ΔAUROC 0,06; 95% ДИ 0,04–0,07).

Выводы: В этом когортном исследовании индекс дегенерации по электронейрографии 90% и более и полная денервация независимо ассоциировались с неполным восстановлением, в том числе при умеренном параличе. Эти результаты указывают на то, что электродиагностические данные могут уточнять прогноз у отдельных пациентов с умеренным параличом; до более широкого клинического применения необходима проспективная валидация.