Общая смертность, заболеваемость и частота повторных ампутаций после ампутации ниже колена у 25 176 людей с сахарным диабетом: 25-летнее популяционное исследование в Англии

Цель: Ампутация ниже колена — наиболее распространённый вид большой ампутации при тяжёлом поражении стопы у людей с сахарным диабетом. Понимание связанной с ней смертности, причин смерти и послеоперационных рисков важно для консультирования пациентов и совершенствования медицинской помощи. В этом национальном популяционном исследовании изучали смертность и причины смерти после ампутации ниже колена у людей с сахарным диабетом, определяли группы наибольшего риска и оценивали, улучшилась ли выживаемость. Также изучали периоперационные осложнения, повторные госпитализации, повторные операции и последующие ампутации конечностей.

Методы: Проведено популяционное исследование в Англии среди людей с сахарным диабетом, перенёсших ампутацию ниже колена, с использованием данных Hospital Episode Statistics, связанных с данными о смертности. Первичной конечной точкой была общая смертность, оценённая методом Каплана—Мейера. С помощью модели пропорциональных рисков Кокса выявляли факторы, связанные с высокой смертностью. Вторичными конечными точками были причины смерти, осложнения в течение 90 дней, повторные госпитализации и частота последующих ампутаций.

Результаты: Всего 25 176 людям с сахарным диабетом выполнили 28 232 ампутации ниже колена. Летальность составила 23,5% через 1 год, 60,0% через 5 лет и 82,3% через 10 лет; с 2012 года улучшения не отмечено. Женский пол (отношение рисков 1,06; 95% ДИ 1,03–1,10), более старший возраст (отношение рисков 1,62; 95% ДИ 1,56–1,69) и увеличение индекса коморбидности Чарлсона (отношение рисков 1,04 на каждый балл) независимо ассоциировались с повышенной смертностью. В течение 90 дней осложнениями были повторная операция (6,24%), инфаркт миокарда (3,74%) и повторная госпитализация (20,25%). Кумулятивная частота ампутации контралатеральной конечности через 5 лет составила 6,43% (95% ДИ 6,14–6,73%).

Выводы: Связанная с ампутацией ниже колена смертность у людей с сахарным диабетом не улучшилась с 2012 года. Летальность составила 23,5% через 1 год и увеличилась до 82,3% через 10 лет. Наибольший риск смерти отмечался при более старшем возрасте, у женщин и при большей выраженности коморбидности.