Рутинное гистологическое исследование миндалин редко выявляет неожиданную злокачественную опухоль: опыт больницы, оказывающей помощь социально уязвимым пациентам

Цель: Рутинное патоморфологическое исследование удалённых миндалин проводят реже, поскольку скрытые злокачественные опухоли встречаются редко, однако его ценность в больницах, оказывающих помощь социально уязвимым пациентам, ранее не изучалась. Мы оценили предоперационную клиническую оценку как инструмент отбора пациентов для патоморфологического исследования, а также частоту скрытых злокачественных опухолей в таких условиях.

Методы: В это ретроспективное когортное исследование включили всех пациентов, которым по любым показаниям выполнили тонзиллэктомию в крупной американской больнице, оказывающей помощь социально уязвимым пациентам, с января 2022 года по июнь 2025 года. Патоморфологические заключения проверяли на наличие злокачественных опухолей; при их выявлении изучали медицинскую документацию, включая демографические характеристики, индекс коморбидности Чарлсона (CCI) и результаты предоперационной оценки. Случаи стратифицировали как ожидаемые (подтверждённые биопсией), подозреваемые (клиническое или рентгенологическое подозрение без морфологической верификации) или неожиданные (отсутствие предоперационного подозрения). Для сравнения типа злокачественной опухоли и CCI между группами использовали критерий χ² и U-критерий Манна—Уитни.

Результаты: Среди 769 образцов (307 детских и 462 взрослых) злокачественных опухолей у детей не выявили (0%; 95% ДИ 0–1,19%). У взрослых выявили 20 злокачественных опухолей: 13 плоскоклеточных карцином и 7 гематологических опухолей. Поскольку больница является референсным центром по онкологии головы и шеи, в исследуемую когорту вошли пациенты, которым тонзиллэктомию выполняли по поводу известной или подозреваемой злокачественной опухоли; у 19 из 20 пациентов (95%) злокачественная опухоль была ожидаемой или подозреваемой до операции. Неожиданным оказался один случай лимфомы из клеток мантийной зоны, что составило 0,22% образцов от взрослых (1/462; 95% ДИ 0,005–1,20%) и 0,23% из 443 удалённых миндалин без предоперационного подозрения (95% ДИ 0,006–1,25%). Предоперационная категория риска не была связана ни с типом злокачественной опухоли (p = 0,41), ни с CCI (p = 0,37).

Выводы: Злокачественных опухолей у детей не выявили, а у 95% взрослых пациентов злокачественная опухоль была предполагаема до операции. Несмотря на повышенный онкологический риск в популяциях, обслуживаемых больницами этого типа, предоперационная клиническая оценка хорошо выполняла функцию инструмента отбора пациентов, что поддерживает риск-ориентированные протоколы патоморфологического исследования. При таком размере выборки оценки частоты были неточными.