«Пришел, увидел, победил»: преимущества раннего хирургического лечения эпилепсии у пациентов с фармакочувствительным заболеванием

Цель: Хирургическое лечение часто рассматривается при фармакорезистентной фокальной структурной эпилепсии. Однако влияние раннего хирургического вмешательства на контроль приступов, когнитивные функции и качество жизни у пациентов с фармакочувствительным и фармакорезистентным заболеванием изучено недостаточно.

Методы: Проведено проспективно-ретроспективное исследование с участием 214 пациентов старше 6 лет с фокальной структурной эпилепсией — фокальной кортикальной дисплазией II типа, склерозом гиппокампа или опухолями низкой степени злокачественности, ассоциированными с эпилепсией. Пациенты были распределены на следующие группы: пациенты с фармакочувствительной эпилепсией, которым выполнено хирургическое лечение (DS, n = 72); пациенты с фармакорезистентной эпилепсией, которым выполнено хирургическое лечение (DR, n = 112); пациенты с фармакорезистентной эпилепсией, получавшие медикаментозное лечение (DRT, n = 30). Когнитивные функции, включая речь, вербальную и зрительно-пространственную память, внимание и исполнительные функции, а также качество жизни оценивали исходно и через 1 год. Для оценки качества жизни использовали опросники Quality of Life in Epilepsy Inventory (QOLIE) и 36-Item Short Form Survey (SF-36). Статистический анализ включал критерии хи-квадрат и t-критерий, дисперсионный анализ (ANOVA) и многофакторные регрессионные модели; статистически значимым считали значение p < 0,05.

Результаты: Доля пациентов с полным отсутствием приступов была выше в группе DS, чем в группе DR: 86% против 69% соответственно (p = 0,009). Исходно у пациентов группы DS выявляли значительно меньше когнитивных нарушений, чем у пациентов групп DR и DRT (p < 0,05). Через 1 год статистически значимых изменений нейропсихологических показателей ни в одной группе не наблюдалось, хотя у пациентов группы DRT отмечалось небольшое снижение показателей вербальной и/или зрительно-пространственной памяти. В подгруппе взрослых пациентов (n = 59) при исходной оценке пациенты групп DR и DRT сообщали о значительно худшем общем субъективном качестве жизни по сравнению с пациентами группы DS (p = 0,047 и p = 0,036 соответственно). Продольный анализ показал значимое улучшение качества жизни у пациентов, которым было выполнено хирургическое лечение.

Значимость: Раннее хирургическое лечение симптоматической фокальной эпилепсии обеспечивает высокую вероятность прекращения приступов, особенно у пациентов с фармакочувствительным заболеванием. Сохранность когнитивных функций и качества жизни до операции, а также стабильность этих показателей после хирургического лечения позволяют предположить, что своевременное вмешательство может предотвращать ухудшение когнитивного и психосоциального функционирования. Эти результаты поддерживают раннее направление отобранных пациентов на хирургическую оценку, однако для подтверждения хирургических результатов и долгосрочных нейропсихологических эффектов, а также преимуществ, оцениваемых самими пациентами, необходимы более крупные исследования с длительным наблюдением.