Колонизационное давление в неонатальном отделении и приобретение кишечной колонизации бактериями, продуцирующими β-лактамазы расширенного спектра

Значимость: Понимание связи между колонизационным давлением в неонатальном отделении — долей младенцев, являющихся носителями устойчивых бактерий, — и риском приобретения антибиотикорезистентных бактерий может помочь в разработке и реализации эффективных мероприятий по профилактике инфекций и инфекционному контролю.

Цель: Описать распространенность генов устойчивости бактерий в европейских неонатальных отделениях и оценить связь между колонизационным давлением бактерий, продуцирующих β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), на уровне отделения и приобретением БЛРС на уровне отдельного младенца.

Дизайн, место проведения и участники: Многоцентровое исследование, проведенное в 24 неонатальных отделениях третичного уровня медицинской помощи в 8 европейских странах (Эстонии, Греции, Германии, Италии, Польше, Испании, Швейцарии и Великобритании). В рамках проекта NeoIPC методом повторных поперечных обследований у младенцев собирали образцы кала во время 4 обследований с интервалами 4, 7 и 14 дней; образцы анализировали методом количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени с января 2022 года по июнь 2024 года. Участие могли принять все младенцы, находившиеся в неонатальном отделении в 8:00 в день обследования; один младенец мог участвовать в нескольких обследованиях.

Воздействие: Колонизационное давление БЛРС по данным предыдущего обследования.

Основной исход и его оценка: Впервые выявленная кишечная колонизация младенца бактериями, несущими БЛРС. Для оценки связи между колонизационным давлением и риском приобретения БЛРС на уровне отдельного младенца применяли иерархическую байесовскую логистическую регрессию.

Результаты: В исследование включили 943 младенца (547 из 943 [58,0%] — мальчики; медиана [межквартильный интервал] гестационного возраста — 34 [30–38] недели, массы тела при рождении — 2130 [1254–3084] г). Они предоставили 1847 результатов обследований. Образцы кала были собраны, а результаты полимеразной цепной реакции получены для 1448 из 1847 обследований (78,4%). Чаще всего выявляли гены, кодирующие БЛРС (205 из 1448 образцов [14,2%]); при этом между отделениями наблюдались значительные различия. Для анализа приобретения колонизации включили 829 образцов от 533 младенцев, госпитализированных с рождения, которые либо поступили после предыдущего обследования, либо не имели колонизации на момент предыдущего обследования; у 90 из 533 младенцев (16,9%) развилась колонизация БЛРС. Медиана (межквартильный интервал) гестационного возраста составила 34 (30–37) недели, а медиана длительности госпитализации на момент обследования — 14 (5–32) дней. Колонизационное давление было связано с повышением шансов приобретения колонизации БЛРС при всех интервалах между обследованиями: при интервале 4 дня отношение шансов (ОШ) составило 1,89 (95% байесовский достоверный интервал [БДИ] 1,22–2,94), при интервале 7 дней — 1,76 (95% БДИ 1,26–2,63), при интервале 14 дней — 1,73 (95% БДИ 1,15–2,52) на каждые 10% увеличения колонизационного давления.

Выводы и значимость: В этом поперечном исследовании колонизационное давление БЛРС было связано с индивидуальным риском приобретения БЛРС в неонатальном отделении. Мероприятия на уровне отделения, направленные на контроль колонизации, а не инфекции, могут иметь существенные прямые и косвенные преимущества в отделениях с высоким колонизационным давлением.