Биологические препараты при хроническом риносинусите с полипами носа у детей: систематический обзор эффективности и безопасности

Хронический риносинусит с полипами носа (CRSwNP) редко встречается у детей, но может существенно ухудшать качество жизни. Данные по взрослым свидетельствуют в пользу применения биологических препаратов, воздействующих на пути воспаления 2-го типа, тогда как доказательная база у детей остаётся ограниченной и в значительной степени косвенной. Целью настоящего систематического обзора было обобщить имеющиеся данные об эффективности и безопасности, а не оценить точный эффект лечения. Систематический обзор проведён в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020. В базах данных PubMed, Scopus и Cochrane Library выполнен поиск исследований с момента их создания по март 2026 года; изучались биологические препараты при CRSwNP у детей или при заболеваниях дыхательных путей с воспалением 2-го типа у детей, в которых оценивали риносинусит-ассоциированные исходы. Исследования, посвящённые полипозу носа при муковисцидозе или аллергическому грибковому риносинуситу (AFRS), были исключены из основного синтеза и включены только в анализы чувствительности и контекстуальный анализ. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструментов, соответствующих дизайну исследования. Из 404 выявленных публикаций критериям включения для качественного обзора соответствовали шесть исследований. После исключения исследований полипоза носа при муковисцидозе и AFRS в основной синтез вошли четыре исследования (три серии случаев и одно ретроспективное наблюдательное исследование); ещё два исследования были рассмотрены в анализах чувствительности. Имеющиеся данные в основном имели низкий уровень доказательности, были неоднородными и основывались на небольших выборках. Дупилумаб, омализумаб и меполизумаб продемонстрировали признаки потенциальной пользы у отдельных пациентов с фенотипами воспаления 2-го типа, однако риносинусит-ассоциированные исходы оценивались непоследовательно. Серьёзных нежелательных явлений, связанных с лечением, не сообщалось, однако регистрация нежелательных явлений была непоследовательной, а продолжительность наблюдения — ограниченной и различной. Для дупилумаба специфические данные о безопасности при CRSwNP у детей остаются ограниченными; известные нежелательные явления, описанные в более широкой инструкции по применению, включая реакции в месте инъекции, эозинофилию, конъюнктивит, кожные реакции и артралгию, требуют активного мониторинга. Биологические препараты могут стать перспективным вариантом терапии, позволяющим снизить потребность в глюкокортикостероидах, у отдельных детей с рефрактерным CRSwNP, обусловленным воспалением 2-го типа. Однако имеющиеся данные получены преимущественно в сериях случаев и косвенных когортах, поэтому выводы следует считать предварительными и требующими проверки в дальнейших исследованиях. Необходимы проспективные исследования у детей со стандартизованной оценкой риносинусит-ассоциированных исходов и более длительным наблюдением.