Астма с низкой активностью воспаления 2-го типа: эпидемиология, мультиомика и новые методы лечения

Цель обзора: Астма с низкой активностью воспаления 2-го типа (T2-low), характеризующаяся низким содержанием эозинофилов в крови и мокроте и низкой фракцией выдыхаемого оксида азота (FeNO), остаётся значимой нерешённой проблемой из-за частой нечувствительности к кортикостероидам и отсутствия целевых методов лечения. В обзоре обобщены последние достижения в изучении её эпидемиологии, мультиомики и терапевтических подходов.

Последние данные: Воспаление T2-low широко распространено: оно выявляется примерно у 14–39% взрослых и до 60% детей с текущей астмой. Его патогенез обусловлен сложными механизмами, не связанными с воспалением 2-го типа, включая сигнальный путь IL-17, активацию врождённого иммунитета через IL-1β и IL-33, а также нейтрофильное воспаление. Гетерогенность заболевания дополнительно определяется системными факторами, такими как ожирение и иммунное старение, и воздействием факторов окружающей среды, например озона. Среди доступных методов лечения длительная терапия макролидами и биологический препарат тезепелумаб, направленный против TSLP, продемонстрировали значимую эффективность в снижении частоты обострений, тогда как другие вмешательства, воздействующие на конкретные сигнальные пути, дали противоречивые клинические результаты. Дополнительные перспективы могут открывать новые метаболические подходы, включая агонисты рецепторов ГПП-1. Дальнейший прогресс в лечении астмы T2-low потребует классификации на основе механизмов заболевания и доступных в клинической практике биомаркеров, которые позволят соотносить целевую терапию с конкретными биологическими механизмами.