Неприятие вкуса и нежелательные явления в равной степени способствуют прекращению пероральной иммунотерапии у детей: анализ реальной практики при аллергии на несколько пищевых аллергенов

Введение: Хотя пероральная иммунотерапия (OIT) является перспективным методом лечения, изменяющим течение заболевания, в реальной практике её эффективность ограничивается высокой нагрузкой лечения и преждевременным прекращением терапии. Сравнительные данные о прекращении OIT при аллергии на разные продукты и о неиммунологических барьерах остаются ограниченными. В этом исследовании изучали частоту, причины и сроки прекращения терапии в педиатрической когорте пациентов с аллергией на несколько пищевых аллергенов, а также выделяли фенотипы пациентов.

Методы: В это одноцентровое обсервационное исследование проспективно включали детей, начавших OIT в период с июля 2022 года по март 2026 года. Причины прекращения терапии фиксировали при её завершении и дополняли данными анализа медицинской документации. Причины классифицировали как нежелательные явления (НЯ) или факторы, не связанные с НЯ: неприятие вкуса, логистические барьеры, тревога и эмоциональный дистресс. Сравнивали исходные характеристики пациентов; для выделения фенотипов применяли иерархическую кластеризацию.

Результаты: Из 406 курсов OIT у 307 пациентов 61 курс (15%) был прекращён. Частота прекращения была наиболее высокой при аллергии на молоко и наиболее низкой при аллергии на кешью и кунжут. Наиболее частыми причинами были НЯ и неприятие вкуса — 41% (n = 25) и 39% (n = 24) случаев соответственно; далее следовали логистические барьеры — 11% (n = 7) и тревога/эмоциональный дистресс — 8% (n = 5). Прекращение терапии из-за НЯ происходило на более ранних этапах лечения, тогда как неприятие вкуса преобладало на поддерживающем этапе независимо от возраста. У пациентов, прекративших терапию из-за НЯ, исходный уровень специфического IgE (sIgE) был выше. OIT сразу по нескольким продуктам не была связана с повышением частоты прекращения терапии. В ходе поискового кластерного анализа были выделены три фенотипа; в кластере высокого риска, характеризовавшемся высоким уровнем sIgE, тяжёлыми реакциями в анамнезе и низкой дозой, вызывающей реакцию, ведущей причиной прекращения терапии было неприятие вкуса.

Выводы: В этой когорте из реальной клинической практики прекращение терапии в равной степени было обусловлено НЯ и поведенческими барьерами. Неприятие вкуса оказалось важным фактором приверженности, в том числе у детей младшего возраста. Для повышения эффективности OIT необходимы ориентированные на пациента стратегии, учитывающие как иммунологические, так и практические барьеры.