Связь между протеинурией и исходами беременности у женщин с преэклампсией с преждевременным началом при выжидательной тактике: вторичный анализ двух рандомизированных исследований

Цель: Оценить, связаны ли уровни протеинурии у женщин, которым при преэклампсии проводили выжидательную тактику, с продолжительностью беременности до родоразрешения и неблагоприятными исходами.

Дизайн исследования: Вторичный анализ данных двух рандомизированных исследований.

Место проведения: Больница Тайгерберг, Кейптаун, Южно-Африканская Республика.

Популяция: Женщины, которым проводили выжидательную тактику при преэклампсии, диагностированной на сроке 26–32 недели.

Методы: Продолжительность беременности до родоразрешения анализировали с использованием параметрических методов анализа времени до события для оценки ее увеличения. Комбинированные исходы оценивали с помощью регрессионного анализа Пуассона.

Основные оцениваемые исходы: Продолжительность беременности до родоразрешения; комбинированные неблагоприятные материнские или перинатальные исходы.

Результаты: В исследование включили 291 женщину. У женщин с протеинурией <3 г/24 ч медианное продление беременности составило 15,3 дня (межквартильный интервал [МКИ] 4,3–25,6), при протеинурии от 3 до 5 г/24 ч — 10,0 дня (МКИ 5,0–19,6), а при протеинурии ≥5 г/24 ч — 4,9 дня (МКИ 3,8–11,7). Повышение уровня протеинурии также было связано с увеличением частоты последующих комбинированных неблагоприятных материнских исходов: осложнения возникли у 8,8% женщин с протеинурией <3 г/24 ч, у 16,1% — при уровне от 3 до 5 г/24 ч и у 27,9% — при уровне ≥5 г/24 ч. Связи с комбинированными неблагоприятными перинатальными исходами не выявлено. Отношение sFlt-1/PIGF несколько лучше предсказывало продолжительность беременности до родоразрешения (площадь под ROC-кривой [AUC] 0,78 против 0,67), но не превосходило протеинурию в прогнозировании комбинированных неблагоприятных материнских исходов (AUC 0,67 против 0,64). Для прогнозирования комбинированных неблагоприятных перинатальных исходов оба показателя имели низкую прогностическую эффективность (AUC 0,61 против 0,56).

Выводы: Уровень протеинурии тесно связан с продолжительностью беременности до родоразрешения и неблагоприятными материнскими исходами, но не с перинатальными исходами у женщин с преэклампсией, которым проводят выжидательную тактику. По прогностической эффективности протеинурия сопоставима с ангиогенными маркерами. Уровень протеинурии может предоставлять полезную прогностическую информацию для принятия клинических решений.