Ранний неонатальный сепсис и применение антибиотиков у новорождённых в Венгрии: общенациональное популяционное исследование

Введение: Неонатальный сепсис остаётся сложной проблемой перинатальной медицины. Цель исследования — оценить частоту раннего неонатального сепсиса с положительной культурой (РНС-ПК), возбудителей и распространённость применения антибиотиков у новорождённых в Венгрии.

Методы: Ретроспективный анализ национального регистра за 2020–2023 годы. Данные преимущественно получены из Венгерского национального перинатального регистра, охватывающего все отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых II–III уровня в стране. Число живорождённых в каждой группе гестационного возраста предоставило Центральное статистическое управление Венгрии.

Результаты: Общая частота РНС-ПК составила 0,41 на 1000 живорождённых (0,20 на 1000 при сроке гестации ≥35 недель и 7,0 на 1000 при сроке <35 недель). Основными возбудителями были Escherichia coli (33,3%) и стрептококк группы B (СГВ; 24,5%). Умерли 10 из 49 (20,4%) младенцев с сепсисом, вызванным E. coli. Случаев смерти, связанных с СГВ, не было. Люмбальную пункцию выполнили только в 30 из 147 случаев РНС-ПК (20,4%). Изолированного менингита без РНС-ПК не выявлено. Новорождённым с дыхательными расстройствами в первые 72 часа антибиотики назначали в пять раз чаще, чем новорождённым без таких расстройств (отношение шансов 4,9; 95% ДИ 4,6–5,2). В целом антибиотики получали 63,9% новорождённых, лечившихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии; медиана длительности терапии составила 5 дней (межквартильный размах 3–8). Как минимум 3,2% всех новорождённых в Венгрии получали антибиотики; фактическая доля может быть выше, поскольку регистр не охватывает часть новорождённых, которых лечат в послеродовых отделениях и отделениях реанимации и интенсивной терапии I уровня. В 15,6% случаев посев крови брали, но впоследствии антибиотики не назначали.

Выводы: Получены первые национальные оценки частоты РНС-ПК в Центральной и Восточной Европе. Исследование выявило высокую распространённость применения антибиотиков при сравнительно низкой частоте раннего неонатального сепсиса. Результаты обосновывают внедрение новых стратегий для сокращения необоснованного применения антибиотиков у новорождённых.

Что известно: Ранний неонатальный сепсис приводит к существенной заболеваемости новорождённых, поэтому эмпирическую антибиотикотерапию широко и часто применяют. Необоснованное применение антибиотиков в раннем возрасте изменяет состав кишечной микробиоты младенца и повышает риск неблагоприятных последствий для здоровья в дальнейшем.

Что нового: Первое общенациональное исследование в Центральной и Восточной Европе выявило в Венгрии низкую частоту раннего неонатального сепсиса (0,41 на 1000 живорождённых), но высокую распространённость применения антибиотиков в отделениях реанимации и интенсивной терапии (63,9%). E. coli стала ведущим возбудителем раннего неонатального сепсиса, обусловливая значительную смертность преимущественно у недоношенных.