Материнские и неонатальные исходы при расширенной антибиотикотерапии в случае преждевременного дородового разрыва плодных оболочек

Цель: Сравнить материнские и неонатальные исходы у женщин с преждевременным дородовым разрывом плодных оболочек, которым проводили выжидательное лечение ампициллином и эритромицином либо альтернативную схему, принятую в данном учреждении: ампициллин, цефтриаксон и кларитромицин.

Методы: Ретроспективное когортное исследование по исторической когорте проведено в центре третичного уровня в Кали, Колумбия. В исследование включили женщин с одноплодной беременностью и подтверждённым преждевременным дородовым разрывом плодных оболочек на сроке от 24 до 34 недель в период с января 2019 года по декабрь 2024 года. Ампициллин и эритромицин применяли с 2019 по 2022 год, а ампициллин, цефтриаксон и кларитромицин — с 2023 по 2024 год. Основными исходами были инфекционные осложнения у матери и ранний неонатальный сепсис. Латентный период оценивали по ограниченному среднему времени до родоразрешения на основании кривых Каплана—Мейера.

Результаты: В исследование включили 136 женщин: 64 получили ампициллин и эритромицин, 72 — ампициллин, цефтриаксон и кларитромицин. Альтернативная схема была связана с более низкой частотой клинического хориоамнионита (16,7% против 32,8%; P = 0,044), материнского сепсиса (1,4% против 14,1%; P = 0,006), послеродового эндометрита (1,4% против 12,5%; P = 0,013) и раннего неонатального сепсиса (46,5% против 66,1%; P = 0,039). Латентный период был численно больше, но статистически значимого различия не достиг: разница ограниченного среднего времени до родоразрешения составила 1,39 дня (95% доверительный интервал −2,40–5,18; P = 0,471).

Выводы: При выжидательной тактике в случае преждевременного дородового разрыва плодных оболочек до 35 недель применение ампициллина, цефтриаксона и кларитромицина после многофакторной корректировки было независимо связано со снижением частоты клинического хориоамнионита. Связь с ранним неонатальным сепсисом сохранялась в анализе, но ослабевала после корректировки и должна рассматриваться как предварительная. Для подтверждения эффективности и безопасности схемы, её влияния на устойчивость к противомикробным препаратам и отдалённых неонатальных исходов необходимы проспективные исследования.