Выжидательная тактика в течение 72 часов после доношенного дородового излития околоплодных вод: ретроспективное когортное исследование в Нидерландах

Цель: Оценить результаты применения принятой в Нидерландах тактики, допускающей выжидательное ведение в течение 72 часов после доношенного дородового излития околоплодных вод (PROM), и определить, повышается ли риск инфекции у матери или новорождённого по мере приближения к этому сроку.

Дизайн исследования: Ретроспективное когортное исследование.

Место проведения: Региональный учебный госпиталь с двумя площадками, оказывающий акушерскую помощь второго уровня, Northwest Clinics, Нидерланды (2019–2024 гг.).

Популяция: Женщины с одноплодной беременностью и доношенным дородовым излитием околоплодных вод (≥37 недель), родившие более чем через 24 часа после разрыва плодных оболочек.

Методы: Женщин распределили по длительности безводного периода: 24–48, 48–72 и >72 часов. Первичными исходами были комбинированный показатель инфекции у новорождённого (подозреваемый или подтверждённый посевом ранний неонатальный сепсис (EOS), требовавший лечения антибиотиками, либо госпитализация в отделение интенсивного наблюдения по поводу подозрения на инфекцию) и комбинированный показатель инфекции у матери (интранатальная или послеродовая инфекция, требовавшая лечения антибиотиками). Первичные исходы анализировали с помощью логистической регрессии с поправкой на статус носительства стрептококка группы B (GBS).

Основные оцениваемые исходы: Инфекционная заболеваемость у матери и новорождённого.

Результаты: В исследование включили 914 женщин. Комбинированный показатель инфекции у новорождённых составил 13,9% в группе 24–48 часов, 13,0% в группе 48–72 часов и 17,7% в группе >72 часов (p = 0,47). Комбинированный показатель инфекции у матерей составил 9,7%, 8,9% и 12,4% соответственно (p = 0,58). Случаев раннего неонатального сепсиса, подтверждённых посевом, не было. Частота подозреваемого раннего неонатального сепсиса увеличивалась с увеличением длительности безводного периода: 5,2%, 9,7% и 10,6% соответственно (p = 0,02). Ацидоз у новорождённых значительно чаще наблюдался при длительности безводного периода >72 часов (17,6%), чем в группах 48–72 часа (8,9%) и 24–48 часов (9,8%) (p = 0,03). Частота кесарева сечения в трёх группах составила 13,6%, 10,7% и 19,6%; хотя после 72 часов она, по-видимому, была выше, различия не достигли статистической значимости. Смертей новорождённых не произошло.

Выводы: Женщин, которым при доношенном дородовом излитии околоплодных вод проводят выжидательную тактику, следует информировать о потенциальном увеличении частоты неблагоприятных исходов при длительном безводном периоде, учитывая, что это обсервационное исследование не позволяет судить об эффективности индукции родов в конкретные сроки. Для определения оптимального времени вмешательства необходимы дальнейшие исследования.