Монотерапия тикагрелором или сочетание аспирина с прасугрелом после чрескожного коронарного вмешательства: сетевой метаанализ

Введение: Рекомендации Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца 2025 года предусматривают деэскалацию терапии до монотерапии тикагрелором после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по поводу острого коронарного синдрома (ОКС), тогда как рекомендации Европейского общества кардиологов 2023 года отдают предпочтение двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) аспирином и прасугрелом в течение 12 месяцев.

Цель: Сравнить ишемические исходы и риск кровотечений при этих стратегиях, а также оценить, влияет ли сахарный диабет на их относительную эффективность.

Методы: В анализ включили рандомизированные контролируемые исследования с участием пациентов после ЧКВ, в которых оценивали деэскалацию терапии до монотерапии тикагрелором или ДАТТ в течение 12 месяцев (на основе тикагрелора или прасугрела). Первичными исходами эффективности и безопасности были крупные неблагоприятные сердечно-сосудистые или цереброваскулярные события (MACCE) и крупные кровотечения. Отношения частот событий (ОЧ) с 95% доверительными интервалами (ДИ) объединили с помощью частотного сетевого метаанализа со случайными эффектами. Провели анализ подгрупп в зависимости от наличия сахарного диабета.

Результаты: В анализ включили семь рандомизированных контролируемых исследований с участием 27 225 пациентов (средний возраст — 62 года; женщины — 23,2%; сахарный диабет — 31,7%; ОКС — 98,6%). Монотерапию тикагрелором и сочетание аспирина с прасугрелом сравнивали косвенно, используя в качестве общего звена ДАТТ на основе тикагрелора. Частота MACCE при монотерапии тикагрелором была сопоставима с таковой при сочетании аспирина с прасугрелом (ОЧ 1,09; 95% ДИ 0,86–1,38), однако нельзя исключить клинически значимое увеличение риска (p для проверки гипотезы о не меньшей эффективности = 0,33). При монотерапии тикагрелором частота крупных кровотечений была ниже (ОЧ 0,54; 95% ДИ 0,37–0,80). Для связи между стратегией применения ингибитора P2Y12 и наличием сахарного диабета выявлено взаимодействие в отношении MACCE (p взаимодействия = 0,04).

Выводы: В этом сетевом метаанализе, включавшем преимущественно пациентов с ОКС после ЧКВ, монотерапия тикагрелором снижала частоту крупных кровотечений по сравнению с ДАТТ аспирином и прасугрелом в течение 12 месяцев, но не подтвердила не меньшую эффективность в отношении MACCE. Необходимы прямые рандомизированные сравнения. (Монотерапия тикагрелором или сочетание аспирина с прасугрелом после чрескожного коронарного вмешательства: сетевой метаанализ; CRD420261322968).