Хронический риносинусит с полипами носа при ЭГПА: многопараметрический анализ дозирования меполизумаба и роли дополнительной эндоскопической хирургии околоносовых пазух в реальной клинической практике

Введение: Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ЭГПА) — редкий некротизирующий васкулит с поражением верхних и нижних дыхательных путей. Несмотря на применение биологических препаратов, поражение носа и околоносовых пазух часто сохраняется. Данные о динамике ЛОР-проявлений на фоне терапии препаратами, направленными против ИЛ-5, и роли эндоскопической хирургии околоносовых пазух (ESS) ограничены; нередко оценка проводится без стандартизированных инструментов. В этом исследовании систематически и комплексно оценивали состояние носа и околоносовых пазух на фоне биологической терапии и анализировали роль ESS в когорте реальной клинической практики.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 52 пациентов с ЭГПА, получавших меполизумаб и наблюдавшихся в течение 24 месяцев. Поражение носа и околоносовых пазух оценивали по шкале полипов носа (NPS), шкале Lund–Kennedy (LKS), шкале Lund–Mackay (LMK) и опроснику SNOT-22; активность системного заболевания — по шкале активности васкулита Бирмингема (BVAS). Пациентов распределили по режиму дозирования меполизумаба: 100 мг, 300 мг или снижение дозы. Факторы, связанные с дополнительной ESS, изучали с помощью многофакторной логистической регрессии.

Результаты: Ремиссия системного заболевания была достигнута более чем у 90% пациентов; число эозинофилов значительно снизилось (медиана: 700 → 59,5 кл./мкл), BVAS составила 0. При этом показатели NPS и LKS оставались стабильными [межквартильный размах]: NPS — 4 [3–5] → 4 [2–5]; LKS — 6 [4–8] → 5 [2–7,75]. Полипы сохранялись у 64% пациентов, отёк слизистой оболочки и/или отделяемое — у 92%. Наибольшее улучшение эндоскопической картины наблюдалось при постоянной терапии меполизумабом в дозе 100 мг. С дополнительной ESS, выполненной у 28,8% пациентов, были связаны более выраженное исходное поражение носа и околоносовых пазух, более обширный хирургический анамнез и изменение дозы меполизумаба; BVAS и число эозинофилов не коррелировали с тяжестью ЛОР-проявлений.

Выводы: Поражение носа и околоносовых пазух может сохраняться даже при ремиссии системного заболевания, что позволяет предположить наличие частично автономного очага воспаления. Комплексная оценка должна включать системные маркеры и специализированное обследование у оториноларинголога; при хронических структурных изменениях может потребоваться сочетание биологической терапии и хирургического лечения.