Проспективные реальные исходы эндоскопической хирургии носовых пазух и дупилумаба при тяжёлом хроническом риносинусите с назальными полипами

Введение: Хронический риносинусит с назальными полипами (ХРСсНП) — гетерогенное воспалительное заболевание, которое лечат с помощью эндоскопической хирургии околоносовых пазух (ЭХП) или таргетной биологической терапии, такой как дупилумаб. Проспективные данные реальной клинической практики, которые помогали бы в выборе лечения, остаются ограниченными.

Методы: Проведено одноцентровое проспективное наблюдательное когортное исследование реальной клинической практики у взрослых с тяжёлым ХРСсНП, получавших ЭХП или дупилумаб после структурированного совместного принятия решений. Все пациенты соответствовали диагностическим критериям EPOS и наблюдались в течение 12 месяцев. Стандартизированную оценку проводили исходно и каждые 3 месяца, включая оценку качества жизни, специфичного для заболевания (SNOT-22), обоняния (UPSIT-40), балла заложенности носа (NCS) и эндоскопического балла полипоза носа (NPS). Обострения ХРС проспективно отслеживали с помощью двухнедельных опросов симптомов; при обострениях с мукопурулентным отделяемым выполняли эндоскопический посев. Долгосрочные исходы анализировали с использованием моделей смешанных эффектов, а частоту бактериальных обострений оценивали с помощью регрессионного и анализа выживаемости.

Результаты: 50 взрослых завершили 12-месячное наблюдение (дупилумаб, n = 20; ЭХП, n = 30). Оба метода лечения привели к значимому улучшению как по субъективным, так и по объективным показателям, превосходящему минимально клинически значимые различия. ЭХП была связана с более быстрым ранним улучшением, тогда как дупилумаб обеспечивал более стойкое улучшение симптомов, обоняния и заложенности носа. У пациентов, получавших дупилумаб, обострения ХРС и бактериальные инфекции, подтверждённые посевом, возникали реже; отмечались меньшая суммарная бактериальная нагрузка и более длительная выживаемость без инфекции. Наиболее частым возбудителем был Staphylococcus aureus; у пациентов после ЭХП он встречался чаще. Бактериальная инфекция была связана с сохраняюще высоким бременем симптомов и худшими долгосрочными исходами.

Выводы: ЭХП и дупилумаб обе обеспечивают клинически значимую пользу при тяжёлом ХРСсНП, но с различными временными профилями ответа. Меньшее число обострений и бактериальных инфекций, особенно вызванных S. aureus, было связано с более благоприятным течением заболевания, что подчёркивает важность контроля инфекции при индивидуальном выборе лечения.