Инфекции надпочечников: недостаточно распознаваемая причина первичной надпочечниковой недостаточности

Введение: Инфекции надпочечников — недостаточно распознаваемая, но клинически значимая причина первичной надпочечниковой недостаточности (ПНН).

Цель: Предложить диагностический алгоритм обследования при подозрении на инфекционное поражение надпочечников.

Результаты: Наиболее частые возбудители — Mycobacterium tuberculosis и Histoplasma capsulatum; однако описаны также бактериальные инфекции и вирусные возбудители, включая цитомегаловирус (ЦМВ) и SARS-CoV-2 (COVID-19). Эти инфекции, особенно туберкулёз и гистоплазмоз, могут вызывать гранулематозное воспаление, некроз тканей и разрушение надпочечников, приводящие к системным симптомам и дефициту гормонов. Распространённость надпочечниковой недостаточности широко варьирует — от 14 до 100% в зависимости от исследуемой популяции и диагностических критериев. Клинические проявления охватывают широкий спектр: от хронической надпочечниковой недостаточности до надпочечникового криза; у некоторых пациентов инфекцию выявляют случайно при визуализирующем исследовании, выполненном по другим показаниям. Основной метод визуализации при диагностике инфекции надпочечников — компьютерная томография. Обычно выявляются двусторонние очаги низкой плотности с центральным некрозом, периферическим ободковым контрастным усилением и кальцинатами. На поздней стадии надпочечники постепенно уменьшаются в размерах и могут атрофироваться; это особенно характерно для туберкулёза, при котором нередко сохраняются кальцинаты. Биопсия тканей с гистологическим исследованием и посевом остаётся окончательным методом подтверждения инфекционной этиологии.

Выводы: Ранняя диагностика имеет важное значение, поскольку лечение включает два взаимодополняющих направления: 1) противомикробную терапию, направленную на возбудителя, и 2) заместительную гормональную терапию при подтверждённой надпочечниковой недостаточности, а при сохранном резерве надпочечников на момент первичного обращения — длительное наблюдение за гормональной функцией.