Диагностическая точность распространённых биохимических скрининговых тестов для выявления лёгкой автономной секреции кортизола при случайно выявленных образованиях надпочечников: систематический обзор и метаанализ с иерархической суммарной ROC-моделью

Цель: Лёгкая автономная секреция кортизола (MACS) — биохимический фенотип, выявляемый при случайно обнаруженных образованиях надпочечников и связанный с кардиометаболическим риском. Для её выявления используют пробу с подавлением дексаметазоном (DST) с определением кортизола в сыворотке или слюне, определение поздневечернего кортизола в слюне (LNSC) и свободного кортизола в моче (UFC). Интерпретацию результатов затрудняют неоднородность определений заболевания и эталонных стандартов.

Методы: Поиск в базах PubMed, Embase, Web of Science и Scopus проводили по 19 ноября 2025 года включительно в соответствии с рекомендациями PRISMA-DTA. Риск систематической ошибки оценивали с помощью QUADAS-2. Для расчёта показателей HSROC и отношений правдоподобия применяли двумерные модели со случайными эффектами; посттестовые вероятности оценивали методом Фагана. В анализах чувствительности изучали зависимость результатов от эталонного стандарта, периода проведения диагностики и выбора пороговых значений.

Результаты: В анализ включили 12 исследований с участием 1420 пациентов. Для DST с определением кортизола в сыворотке чувствительность составила 97,9% (95% ДИ 88,6–99,6), специфичность — 76,8% (64,5–85,7), отрицательное отношение правдоподобия — 0,03 (0,00–0,16). Для DST с определением кортизола в слюне чувствительность составила 74,9%, специфичность — 80,5%; чувствительность определения LNSC — 62,7%, а оценки для UFC были крайне неточными. Во всех трёх исследованиях DST с определением кортизола в сыворотке эталонные определения включали DST или связанный с подавлением дексаметазоном критерий; таким образом, данных о DST с полностью независимым эталонным стандартом для сыворотки не было. Данные для отдельных пороговых значений показали существенный компромисс между чувствительностью и специфичностью.

Выводы: При сопоставлении с биохимическими эталонными стандартами, определёнными в исследованиях, для DST с определением кортизола в сыворотке получено наименьшее объединённое отрицательное отношение правдоподобия, что указывает на потенциальную ценность теста для исключения MACS. Однако систематическая ошибка включения теста в эталонный критерий, неоднородность пороговых значений, непрямые сравнения и малое число исследований не позволяют утверждать, что диагностическая точность этого теста выше. Положительные результаты необходимо интерпретировать с учётом клинической картины и при необходимости подтверждать дополнительным обследованием.