Переосмысление подходов к лечению обструктивного апноэ сна при ожирении: постоянное положительное давление в дыхательных путях, терапия на основе инкретинов или оба метода?

Ожирение — ведущий фактор развития обструктивного апноэ сна и существенная причина связанной с ним сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Хотя постоянное положительное давление в дыхательных путях остаётся стандартным методом лечения, его эффективность часто ограничена недостаточной приверженностью пациентов, а влияние на сердечно-сосудистые исходы не получило последовательного подтверждения в крупных клинических исследованиях. Поэтому необходимы методы лечения, направленные на основную причину заболевания — избыток жировой ткани. Хорошо известно, что снижение массы тела с помощью изменения образа жизни или бариатрической операции улучшает течение обструктивного апноэ сна. Появление высокоэффективных препаратов для снижения массы тела, в частности средств на основе инкретинов, позволяет добиться такого же результата с помощью лекарственной терапии. В недавних рандомизированных контролируемых исследованиях у пациентов с ожирением эти препараты значительно снижали индекс апноэ–гипопноэ и повышали сатурацию кислорода; у значительной доли пациентов заболевание перешло в ремиссию. С учётом этих данных мы предлагаем алгоритм лечения с выбором тактики в зависимости от симптомов и индекса массы тела. При бессимптомном обструктивном апноэ сна на фоне ожирения мы предлагаем в качестве терапии первой линии препараты на основе инкретинов, которые одновременно воздействуют на избыточную массу тела и апноэ сна. Напротив, при снижении качества жизни из-за нарушений сна целесообразнее может быть сочетание постоянного положительного давления в дыхательных путях с инкретиновой терапией: оно обеспечивает быстрое облегчение симптомов и способствует более долгосрочному снижению массы тела. Такой комплексный подход, при котором снижение массы тела сочетается с облегчением симптомов, может стать всесторонней стратегией лечения обструктивного апноэ сна, связанного с ожирением, и снижения сопутствующих сердечно-сосудистых рисков.