Контроль гликемии и исходы беременности при HNF1A-MODY

Введение: Масса тела при рождении у детей с HNF1A-MODY в целом сходна с таковой в общей популяции; крупные для гестационного возраста (КГВ) новорождённые и случаи неонатальной гипогликемии (НГ) описываются редко. По-видимому, стандартных подходов к ведению сахарного диабета, существовавшего до беременности, достаточно для ведения беременности у женщин с HNF1A-MODY. Цель исследования — оценить исходы беременности и проанализировать контроль гликемии в когорте пациенток с HNF1A-MODY.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 183 детей (142 от матерей и 41 от отцов) 73 родителей с подтверждённым HNF1A-MODY. Данные получены со слов матерей и отцов и/или из медицинской документации по беременности и родам. Оценивали сахароснижающую терапию, HbA1c, фруктозамин, прибавку массы тела во время беременности, массу тела новорождённого при рождении, срок гестации, частоту НГ и генотип детей.

Результаты: У детей матерей с HNF1A-MODY КГВ встречался чаще, чем у детей отцов с HNF1A-MODY (39,4% против 15%; p=0,012). КГВ был связан с дисгликемией у матери независимо от наличия мутации у новорождённого. При лечении инсулином частота КГВ была ниже, чем при соблюдении диетических рекомендаций (35,1% против 64,3%; p=0,004). В подгруппе беременностей, протекавших на фоне инсулинотерапии, КГВ был связан с более высокой средней концентрацией глюкозы в капиллярной крови (p=0,005; n=34), большей дозой инсулина в III триместре (p=0,04; n=33), более высоким HbA1c (p=0,04; n=34) и большей прибавкой массы тела матери во время беременности (p=0,011; n=31). В III триместре средняя суточная доза инсулина с поправкой на массу тела составляла 0,61 ЕД/кг/сут (0,49–0,62; n=26). Стойкая НГ чаще наблюдалась при материнском наследовании мутации и дисгликемии (8 против 0 детей; p=0,067).

Выводы: Большая масса тела при рождении и НГ встречаются у детей родителей с мутациями HNF1A. Эти последствия чаще наблюдаются и имеют клиническое значение при материнском наследовании. Целесообразно информировать соответствующие акушерские и неонатальные команды о специфических перинатальных рисках, чтобы снизить вероятность неблагоприятных последствий.