Ингибиторы НГЛТ2 снижают частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, сердечно-сосудистой смерти и почечных исходов при сахарном диабете 2 типа: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Сердечно-сосудистые заболевания и хроническая болезнь почек — основные причины заболеваемости и смертности при сахарном диабете 2 типа (СД2). В крупных исследованиях показано, что ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (иНГЛТ2) оказывают кардиоренальное защитное действие. Однако расхождения между исследованиями в отношении сердечно-сосудистой смертности, почечных исходов и эффектов отдельных препаратов не позволяют считать оценку эффекта всего класса окончательной.

Методы: Проведен поиск публикаций в PubMed, Web of Science, Scopus и CENTRAL с момента создания баз до 15 мая 2026 года. В анализ включали крупные плацебо-контролируемые рандомизированные контролируемые исследования (РКИ; ≥ 1000 участников) и заранее запланированные анализы подгрупп взрослых пациентов с СД2. Первичной конечной точкой была комбинированная конечная точка, включавшая первую госпитализацию по поводу сердечной недостаточности (СН) или смерть от сердечно-сосудистых причин. Вторичными конечными точками были трехкомпонентная комбинированная конечная точка основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE), смерть от сердечно-сосудистых причин, инфаркт миокарда, инсульт, первая госпитализация по поводу СН и комбинированные почечные исходы. Отношения рисков (HR) и 95% доверительные интервалы (ДИ) рассчитывали с помощью моделей со случайными эффектами и обратным взвешиванием по дисперсии.

Результаты: В анализ включили 14 исследований (76 969 пациентов: 41 761 получал иНГЛТ2, 35 208 — плацебо). иНГЛТ2 снизили риск достижения первичной комбинированной конечной точки на 23% (HR 0,77; 95% ДИ 0,73–0,81; p < 0,0001; I² = 0%); эффект не зависел от наличия СН на исходном уровне (p для взаимодействия = 0,82) или установленного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (p для взаимодействия = 0,46). Частота MACE снизилась на 14% (HR 0,86; 95% ДИ 0,81–0,92), главным образом за счет снижения сердечно-сосудистой смертности (HR 0,86; 95% ДИ 0,79–0,93) и частоты инфаркта миокарда (HR 0,88; 95% ДИ 0,81–0,96); значимого влияния на частоту инсульта не выявлено (HR 0,93; 95% ДИ 0,81–1,08). Частота первой госпитализации по поводу СН снизилась на 29% (HR 0,71; 95% ДИ 0,66–0,77), а комбинированных почечных исходов — на 31% (HR 0,69; 95% ДИ 0,60–0,79).

Выводы: иНГЛТ2 обеспечивают последовательную и клинически значимую кардиоренальную защиту при СД2 во всем диапазоне сердечно-сосудистого и почечного риска. Оценку эффекта эртуглифлозина и умеренную неоднородность результатов по почечным исходам следует интерпретировать с учетом различий между исследованиями и отсутствия стандартизации определений почечных конечных точек. Полученные результаты подтверждают необходимость своевременно назначать иНГЛТ2 с доказанной эффективностью в соответствии с клиническими рекомендациями; такую терапию следует рассматривать как основу лечения СД2 эндокринологам, кардиологам и врачам первичного звена.