Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST на доношенном сроке беременности: ЧКВ под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования и кесарево сечение

Введение: Острый инфаркт миокарда во время беременности встречается редко; летальность среди матерей составляет 4,5%. При инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST на позднем сроке беременности необходимы реваскуляризация, защита плода от облучения и слаженная работа специалистов разных профилей.

Описание случая: У 32-летней женщины на сроке беременности 38 недель, без сердечно-сосудистых факторов риска, развился передний инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST вследствие полной окклюзии передней межжелудочковой артерии. В экстренном порядке выполнили чрескожное коронарное вмешательство через лучевой доступ без седации; внутрисосудистое ультразвуковое исследование подтвердило положение проводника в окклюзированном участке, заполненном тромбом. После имплантации перекрывающихся стентов с лекарственным покрытием кровоток восстановился до степени 3 по классификации TIMI; керма в воздухе оставалась ниже пороговых значений для плода. Двойную антиагрегантную терапию не прерывали и продолжали во время кесарева сечения; кровопотерю контролировали с помощью гемостатических средств. Мать и новорождённый выписаны в удовлетворительном состоянии.

Обсуждение: Этот случай показывает, что при беременности бывает трудно отличить тромботическую окклюзию от спонтанной диссекции, а также подчёркивает роль внутрисосудистого ультразвукового исследования, когда ангиографические данные ненадёжны, и сложность выбора антиагрегантной терапии при необходимости операции после чрескожного коронарного вмешательства.

Основные выводы: Экстренное чрескожное коронарное вмешательство под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования выполнимо на сроке беременности 38 недель. Исход зависит от междисциплинарного планирования, снижения лучевой нагрузки и индивидуального выбора антиагрегантной терапии.