Влияние сочетания стимуляции блуждающего нерва со звуковой терапией на лечение тиннитуса: систематический обзор и метаанализ

Введение: Тиннитус — распространённое нарушение слуха, связанное с тревогой и депрессией. Эффективного лечения, позволяющего полностью устранить его, пока нет. Целью систематического обзора и метаанализа была оценка потенциальной связи сочетания стимуляции блуждающего нерва (СБН) со слуховой стимуляцией и уменьшения выраженности тиннитуса с учётом предварительного характера имеющихся данных.

Методы: В шести базах данных проводили поиск рандомизированных клинических исследований, обсервационных исследований и описаний клинических случаев, опубликованных с 1990 по 2023 год; поиск был обновлён в 2025 году. Включали исследования, в которых хотя бы одна группа получала инвазивную или неинвазивную СБН в сочетании со звуковой стимуляцией для лечения тиннитуса. В подходящих исследованиях выраженность беспокойства, вызванного тиннитусом, или его тяжесть оценивали с помощью валидированных опросников, сравнивая пациентов с контрольной группой либо с их исходными показателями. Два рецензента извлекали данные об участниках, вмешательстве, ослеплении, оценке и исходах. Риск систематической ошибки оценивали с помощью ROBINS-I для нерандомизированных исследований и ROB2 для рандомизированных контролируемых исследований. Соблюдали рекомендации PRISMA.

Результаты: В систематический обзор включили восемь исследований, в метаанализ — шесть. Для метаанализа подходили Опросник влияния шума в ушах (THI) и визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Анализ преимущественно основывался на изменениях показателей внутри групп до и после лечения, а не на сравнении между группами. Для THI стандартизованная разность средних составила 0,53 (95% ДИ 0,12–0,94; p = 0,01), а взвешенная разность средних — 12,52 (95% ДИ 4,56–20,48; p < 0,001), что превышало порог минимально клинически значимого изменения, равный 7 баллам. Для ВАШ стандартизованная разность средних составила 0,55 (95% ДИ 0,14–0,96; p = 0,01), а взвешенная разность средних — 11,21 (95% ДИ 4,79–17,63; p < 0,001); улучшение не достигло порога минимально клинически значимого изменения, равного 15 баллам.

Выводы: С учётом ограничений предварительного метаанализа изменений внутри групп при сочетании СБН со звуковой терапией наблюдалось статистически и клинически значимое снижение баллов THI. Однако улучшение по ВАШ не было клинически значимым. Эти предварительные результаты указывают на возможный синергический эффект, но не являются убедительным доказательством сравнительной эффективности. Необходимы дальнейшие контролируемые исследования.