Обратимый нистагм после встряхивания головы при ДППГ горизонтального полукружного канала: механическая имитация вестибулярной гипофункции. Клиническое наблюдение

Цель: Описать преходящий нистагм после встряхивания головы при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ) горизонтального полукружного канала и его исчезновение после репозиционного манёвра.

Методы: Пациентка 78 лет обратилась с позиционным головокружением. При видеоокулографии выявлены псевдоспонтанный нистагм, направленный влево, и выраженный нистагм после встряхивания головы, также направленный влево; первоначально эти признаки указывали на декомпенсированную одностороннюю вестибулопатию. При дальнейшем обследовании у постели больной, включая тест с наклоном головы и пробу поворота головы в положении лёжа на спине, обнаружен горизонтальный нистагм, меняющий направление, что соответствовало левостороннему каналолитиазу горизонтального полукружного канала.

Результаты: После безуспешного выполнения манёвра Лемперта провели манёвр Гуфони, после которого головокружение и нистагм немедленно исчезли. При контрольном осмотре через 10 дней спонтанного, позиционного нистагма и нистагма после встряхивания головы не было. В течение 14 месяцев наблюдения пациентка оставалась без симптомов; при повторном обследовании ответы по горизонтальному каналу при видеоимпульсном тесте головы (vHIT) сохранялись.

Выводы: Это наблюдение позволяет предположить, что нистагм после встряхивания головы при ДППГ горизонтального полукружного канала может быть обусловлен преходящей механически вызванной асимметрией, а не стойким вестибулярным дефицитом. Оценка только этого нистагма может привести к ошибочному диагнозу и неверной интерпретации результатов обследования. Позиционные пробы и повторная оценка после репозиционного манёвра могут помочь избежать ошибочной трактовки нистагма после встряхивания головы как признака односторонней вестибулярной гипофункции.