Индивидуализация планирования выписки после фебрильной инфекции мочевых путей у детей: когортное исследование

Фебрильные инфекции мочевых путей — частая причина госпитализации детей; у предрасположенных пациентов они могут рецидивировать. Современные рекомендации определяют показания к визуализирующим исследованиям и консультации специалистов, однако содержат мало рекомендаций, которые помогли бы педиатрам стационара во время госпитализации выявлять детей с клиническими признаками риска рецидива и индивидуализировать планирование выписки. Проведено ретроспективное общенациональное когортное исследование в Италии с участием детей в возрасте от 2 месяцев до 3 лет, госпитализированных по поводу фебрильной инфекции мочевых путей. Проанализированы данные, собиравшиеся в рамках обычной практики: клинические, лабораторные, микробиологические и визуализационные. Пациентов разделили по полу и наличию или отсутствию ранее диагностированных врождённых аномалий почек и мочевых путей (CAKUT). Для выявления факторов, связанных с рецидивами фебрильной инфекции мочевых путей, провели скорректированный многофакторный логистический регрессионный анализ. В исследование включили 570 детей; медиана возраста составила 0,55 года. Во всей когорте с рецидивами фебрильной инфекции мочевых путей независимо ассоциировались старший возраст, ранее диагностированные CAKUT, острое повреждение почек (ОПП) и гидронефроз с переднезадним размером лоханки 5–15 мм. У мальчиков с ранее диагностированными CAKUT с рецидивами независимо ассоциировался фимоз. У мальчиков без ранее диагностированных CAKUT независимыми факторами были ОПП и инфекция, вызванная микроорганизмом, отличным от E. coli. У девочек ОПП независимо ассоциировалось с рецидивами независимо от наличия CAKUT.

Выводы: У госпитализированных детей с фебрильной инфекцией мочевых путей с рецидивами связаны доступные клинические, лабораторные, микробиологические и визуализационные данные. Учёт этих факторов во время госпитализации может помочь педиатрам стационара выявить детей, которым могут быть полезны целевые вмешательства и индивидуализированное планирование выписки.

Что известно: Современные итальянские рекомендации содержат указания по проведению визуализирующих исследований и направлению к специалистам после фебрильной инфекции мочевых путей у детей, но дают мало рекомендаций по планированию выписки. С рецидивами фебрильной инфекции мочевых путей связаны несколько клинических факторов.

Что нового: У мальчиков с ранее диагностированными CAKUT с рецидивами независимо ассоциировался фимоз, а у мальчиков без таких аномалий — ОПП и инфекция, вызванная микроорганизмом, отличным от E. coli. У девочек единственным независимым фактором было ОПП независимо от наличия CAKUT. Эти результаты преобразованы в практическую схему, помогающую педиатрам стационара индивидуализировать планирование выписки.