Предоперационная эмболизация внутренней сонной артерии для улучшения онкологических и хирургических результатов эндоскопической назофарингэктомии при рецидивном раке носоглотки

Введение: Эндоскопическая назофарингэктомия при рецидивном раке носоглотки (РРН), сопровождающемся вовлечением внутренней сонной артерии (ВСА), сопряжена с крайне высоким риском катастрофического кровотечения и неполной резекции. Цель исследования — оценить эффективность и безопасность предоперационной эмболизации ВСА.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 535 пациентов, которым в период с января 2006 г. по декабрь 2022 г. выполнили эндоскопическую назофарингэктомию по поводу РРН. Среди 140 пациентов с рентгенологическими признаками вовлечения ВСА после исключения пациентов по заранее установленным критериям в исследование включили 114 человек. С помощью подбора по оценке склонности (1:1) сформировали 50 сбалансированных пар для сравнения эндоскопической назофарингэктомии с предоперационной эмболизацией ВСА и без неё. Оценивали общую выживаемость (ОВ), выживаемость без прогрессирования (ВБП), частоту резекции R0 и частоту осложнений, связанных с лечением.

Результаты: В группе эмболизации ВБП была статистически значимо выше, чем в группе без эмболизации. В группе эмболизации наблюдалась тенденция к улучшению ОВ, однако различие не достигло статистической значимости. Предоперационная эмболизация способствовала значимо более высокой частоте резекции R0 и существенно снижала частоту смертельного разрыва ВСА. Анализ индивидуальных временных диаграмм показал более длительную стабилизацию заболевания и лучший ответ на последующие методы лечения рецидива в группе эмболизации. Кроме того, в этой группе реже возникала послеоперационная церебральная ишемия, тогда как частота прочих общих нежелательных явлений, связанных с лечением, имела тенденцию к увеличению, особенно частота дисфагии.

Выводы: Предоперационная эмболизация ВСА — эффективный и безопасный дополнительный метод, который значимо повышает ВБП и улучшает местный онкологический контроль у пациентов с РРН и вовлечением ВСА.