Сочетание гиперчувствительности каротидного синуса и ортостатической гипотензии у пациентов с обмороками неясного генеза

Введение: Гиперчувствительность каротидного синуса (ГКС) и ортостатическая гипотензия (ОГ) — известные причины обмороков, однако их часто рассматривают как отдельные состояния. Вместе с тем данные указывают, что ГКС и ОГ могут сочетаться и совместно приводить к обморокам. Цель исследования — изучить связь между ГКС и ОГ у пациентов с обмороками неясного генеза.

Методы: Массаж каротидного синуса и тилт-тест провели 1908 пациентам в возрасте ≥40 лет с обмороками неясного генеза (средний возраст — 63,7 ± 13,0 года; мужчины — 45,3%). Проанализировали частоту ГКС при классической и отсроченной ОГ, в том числе частоту асистолических реакций на массаж каротидного синуса.

Результаты: ОГ выявлена у 618 пациентов (32,4%; средний возраст — 68,9 ± 11,3 года), ГКС — у 320 (16,8%; 72,2 ± 9,9 года). ГКС чаще встречалась у пациентов с ОГ, чем без неё (24,1% против 13,3%; p < 0,001). Среди пациентов с ГКС у 46,6% также была ОГ. Частота ГКС была сходной при классической ОГ (62/275; 22,5%) и отсроченной ОГ (87/345; 25,2%). У пациентов с ОГ наличие ГКС было связано с более старшим возрастом, мужским полом, более низким диастолическим артериальным давлением в положении лёжа, артериальной гипертензией и госпитализацией в связи с обмороком. Асистолическая реакция на массаж каротидного синуса чаще наблюдалась у пациентов с ОГ, чем без неё (42 пациента; 6,8% против 44; 3,4%; p < 0,001) и была связана с более старшим возрастом и более низкой частотой сердечных сокращений в покое.

Выводы: У взрослых старше 40 лет, обследуемых по поводу обмороков, ГКС и ОГ часто сочетаются. Массаж каротидного синуса может выявить клинически значимый кардиоингибиторный рефлекс у части пациентов с ОГ, что подтверждает целесообразность комплексного исследования сердечно-сосудистой автономной регуляции при обмороках неясного генеза.