Трансторакальная эхокардиография и магнитно-резонансная томография сердца в диагностике тромба левого желудочка: обновлённый систематический обзор и метаанализ диагностической точности

Тромб левого желудочка (ТЛЖ) — серьёзное осложнение инфаркта миокарда, связанное с повышением заболеваемости и смертности из-за риска системной эмболии и инсульта. Поэтому раннее выявление ТЛЖ важно для своевременного назначения антикоагулянтной терапии. В этом систематическом обзоре и метаанализе сравнивали диагностическую точность магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ сердца) и трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ) при выявлении ТЛЖ. В соответствии с рекомендациями PRISMA провели поиск публикаций в базах PubMed, Cochrane, CNKI, Scopus, LILACS, Web of Science, Google Scholar, EMBASE и CINAHL. Метаанализы с моделью случайных эффектов выполнили в R (v3.4.3); объединённые оценки долей или площади под кривой (AUC) представили с 95% доверительными интервалами, а гетерогенность оценили с помощью статистики I². Критериям включения соответствовали 18 исследований с участием 3478 человек. Большинство исследований вошло в основной анализ диагностических характеристик ТТЭ, где эталонным методом служила МРТ сердца; только пять исследований позволяли провести прямое сравнение методов с использованием независимого эталонного метода. В прямом сравнительном анализе чувствительность МРТ сердца при выявлении ТЛЖ составила 70,5% (95% ДИ 55,4–82,2%), специфичность — 99,2% (95% ДИ 98,3–99,7%). Для ТТЭ эти показатели составили соответственно 31,8% (95% ДИ 25,2–39,1%) и 96,3% (95% ДИ 92,9–98,1%). AUC составила 0,985 для МРТ сердца и 0,59 для ТТЭ. Гетерогенность была значительной для ТТЭ (I² = 75,8%), но низкой для МРТ сердца (I² = 0,0%). Оценка по воронкообразной диаграмме указывала на низкую вероятность публикационного смещения. Полученные данные свидетельствуют о возможном диагностическом преимуществе МРТ сердца перед ТТЭ при выявлении ТЛЖ, особенно у пациентов высокого риска или при отрицательных либо неопределённых результатах ТТЭ. Однако это преимущество следует интерпретировать с осторожностью: в большинстве включённых исследований, особенно при использовании МРТ сердца с отсроченным контрастированием гадолинием, именно МРТ служила эталонным методом, а не независимый метод визуализации или патоморфологическое подтверждение; кроме того, многие исследования были проведены давно и использовали неоднородные или неоптимизированные протоколы эхокардиографии. Необходимы современные исследования с независимыми эталонными методами валидации. Регистрация систематического обзора: PROSPERO CRD 42024558739.