Прогнозируемое влияние федеральных изменений 2026 года в календаре детской иммунизации на хронические инфекции вирусом гепатита B в США

Введение: В США недавно предложили изменить рекомендации по вакцинации детей против вируса гепатита B (ВГВ).

Цель: Оценить влияние изменений политики вакцинации на хронические инфекции ВГВ при их полном внедрении.

Дизайн: Марковская когортная модель переходов между состояниями для перинатальной и детской инфекции ВГВ.

Источники данных: Опубликованные данные о распространенности ВГВ среди матерей (0,4%), чувствительности тестирования на поверхностный антиген ВГВ (99,5%), завершении курса вакцинации детей (универсальная вакцинация при рождении — 91,1%; вакцинация, отложенная до 2 месяцев, — 87,1%; вакцинация на основе совместного принятия решений — 50,0%) и риске хронической инфекции ВГВ в разных возрастных группах.

Целевая популяция: Дети, родившиеся в США в течение одного года (3,6 млн).

Временной горизонт: 20 лет.

Вмешательства: Универсальная вакцинация при рождении, отложенная вакцинация в возрасте 2 месяцев и вакцинация на основе совместного принятия решений.

Оцениваемые исходы: Число людей с хронической инфекцией ВГВ и число восприимчивых к ВГВ; 95% интервалы неопределенности рассчитаны с помощью вероятностного анализа чувствительности.

Результаты базового анализа: По сравнению с универсальной вакцинацией при рождении (255 случаев инфекции в детстве; 95% интервал неопределенности от 130 до 530) стратегии отложенной вакцинации и совместного принятия решений увеличили бы число хронических инфекций ВГВ в когорте родившихся в 2026 году на 19% — до 303 (95% интервал неопределенности от 155 до 610) — и на 83% — до 467 (95% интервал неопределенности от 209 до 1032) соответственно. Эти стратегии также увеличили бы число восприимчивых к ВГВ к концу 20-летнего периода: до 474 000 и 1 806 000 соответственно против 232 000 при универсальной вакцинации при рождении.

Результаты анализа чувствительности: При более низком охвате вакцинацией (84,5%) и более высокой распространенности ВГВ (распространенность среди матерей 0,72% и повышенный риск горизонтальной передачи) число хронических инфекций ВГВ при отложенной вакцинации и вакцинации на основе совместного принятия решений составило бы 1700 и 2192 соответственно.

Ограничение: Неопределенность в оценке риска горизонтальной передачи ВГВ.

Выводы: Согласно прогнозу, предложенный переход к вакцинации на основе совместного принятия решений приведет к увеличению числа детских инфекций ВГВ на 83%; от 50% до 70% детей, ежегодно достигающих взрослого возраста, будут восприимчивы к ВГВ. Политикам следует восстановить рекомендации по универсальной вакцинации при рождении.

Основной источник финансирования: Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний.