Тиреоидит Риделя, имитирующий злокачественную опухоль: смертельный исход хирургического лечения

Цель: Тиреоидит Риделя (ТР) — редкое фибровоспалительное заболевание, которое по клиническим и лучевым признакам может напоминать злокачественную опухоль. Представляем необычно распространённый случай с летальным исходом и разбираем диагностические и лечебные аспекты.

Методы: Описание клинического случая 40-летнего мужчины с анализом клинических, лучевых, гистопатологических данных и результатов наблюдения; подготовлено в соответствии с рекомендациями CARE.

Результаты: Пациент поступил с опухолевидным образованием в правой шейно-грудной области размером 64 × 45 × 115 мм, которое циркулярно охватывало общую сонную, подключичную и плечеголовную артерии и распространялось в средостение. Три процедуры забора ткани не позволили установить диагноз; при ПЭТ/КТ с ФДГ выявлено интенсивное накопление препарата (SUVmax 8,15). Поскольку злокачественную опухоль исключить не удалось, выполнили радикальную резекцию единым блоком. Послеоперационный период осложнился двусторонним параличом голосовых складок, синдромом Горнера, медиастинитом, остеомиелитом и формированием фистулы между трахеей и плечеголовным стволом. При гистологическом исследовании выявлены облитерирующий флебит, вихреобразный фиброз и 74 IgG4-положительные плазматические клетки в поле зрения большого увеличения (соотношение IgG4:IgG — 44%), что подтвердило диагноз ТР, несмотря на нормальный уровень IgG4 в сыворотке. Примерно через 20 месяцев после операции пациент умер из-за рецидива фистулы между трахеей и плечеголовным стволом.

Выводы: ТР может имитировать злокачественную опухоль, а радикальное хирургическое вмешательство, выполненное из-за неопределённости диагноза, может привести к смерти. До рассмотрения вопроса о радикальной операции необходимо получить достаточный объём ткани и выполнить иммуногистохимическое окрашивание на IgG4.