Оптимизация хирургического лечения гнойного гидраденита

Хирургическое лечение — основа ведения пациентов с необратимыми поражениями при гнойном гидрадените (ГГ). Метод вмешательства выбирают с учётом распространённости заболевания: при изолированных или локальных свищевых ходах применяют очаговые вмешательства, например удаление их крыши; при сливающихся ходах — регионарное иссечение, например иссечение с сохранением кожи и тканей методом электрохирургического послойного удаления (STEEP); при обширном поражении — широкое иссечение. В этом обзорном обзоре обобщены данные и экспертный консенсус по совершенствованию хирургического лечения ГГ. Обсуждаются отбор пациентов и «окно возможностей» для операции: вмешательство, выполненное в оптимальный момент на необратимо повреждённых тканях при медикаментозном контроле заболевания, обеспечивает наилучшие результаты и требует наименее сложной хирургической техники. Предоперационная визуализация с помощью высокочастотного ультразвукового исследования, а при глубоком или аногенитальном поражении — магнитно-резонансной томографии, позволяет точно определить расположение свищевых ходов и границы иссечения, снижая риск неполного удаления и местных осложнений. Стандартизированная терминология вмешательств (очаговые и регионарные) помогает описать спектр методов — от удаления крыши свищевых ходов и STEEP до широкого иссечения, — каждый из которых характеризуется своей частотой рецидивов. Метод реконструкции выбирают индивидуально: заживление вторичным натяжением остаётся основным подходом при крупных дефектах и облегчает наблюдение за рецидивами, тогда как первичное закрытие раны, кожные трансплантаты и лоскуты имеют свои показания и ограничения. Послеоперационный уход включает структурированную подготовку раневого ложа, выбор повязок с учётом объёма экссудата и терапию отрицательным давлением для отдельных ран. Наконец, сочетание операции с таргетной системной терапией всё чаще рассматривают как комплексную стратегию; новые рандомизированные и наблюдательные данные указывают на повышение частоты ответа без последовательного увеличения числа нежелательных явлений. Мы заключаем, что эффективное хирургическое лечение ГГ должно быть мультидисциплинарным, персонализированным, проводиться под контролем методов визуализации и сочетаться с медикаментозной терапией. Также обозначены приоритеты для более качественных проспективных исследований.