Терапия, снижающая частоту сердечных сокращений, при тахикардии у пациентов с синдромом постуральной ортостатической тахикардии: систематический обзор

Введение: Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) характеризуется устойчивым увеличением частоты сердечных сокращений не менее чем на 30 уд/мин в течение 10 минут после вставания, сопровождающимся симптомами ортостатической непереносимости, которые сохраняются не менее 3 месяцев. В предыдущих исследованиях изучали факторы, определяющие тахикардию, и возникал вопрос, является ли она компенсаторным механизмом или основным фактором, обусловливающим симптомы. В этом обзоре обобщены данные о вмешательствах, направленных на снижение частоты сердечных сокращений при POTS, и рассмотрена связь между снижением частоты сердечных сокращений и уменьшением симптомов.

Методы: Проведён систематический поиск исследований с участием пациентов с POTS, в которых оценивали вмешательства, направленные преимущественно на снижение частоты сердечных сокращений, и сообщали об изменениях частоты сердечных сокращений и симптомов. Из-за неоднородности исследований результаты обобщили описательно, сгруппировав по направлению эффекта.

Результаты: Критериям включения соответствовали 20 исследований с участием 707 человек. Изучались β-адреноблокаторы, ивабрадин, пиридостигмин, клонидин, чрескожная стимуляция блуждающего нерва и гибридная аблация с сохранением синусового узла. Во всех исследованиях отмечалось снижение ортостатической тахикардии или её выраженности, а в 17 из 20 (85%) — параллельное уменьшение симптомов. Во всех группах вмешательств уменьшение симптомов наиболее последовательно наблюдалось при клинически значимом снижении частоты сердечных сокращений, переносимом с гемодинамической точки зрения.

Выводы: Имеющиеся данные, включая результаты недавних рандомизированных исследований, непосредственно оценивавших терапию, снижающую частоту сердечных сокращений, показывают, что уменьшение ортостатической тахикардии часто сопровождается ослаблением симптомов. Эти результаты подтверждают предположение, что чрезмерная тахикардия при POTS может быть не просто сопутствующим или компенсаторным явлением, а клинически значимым и поддающимся лечению фактором, вносящим вклад в выраженность симптомов. Поэтому терапия, снижающая частоту сердечных сокращений, может быть полезна отдельным пациентам с симптомами, отобранным с учётом клинической ситуации.