Применение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа во время или после острого повреждения почек и риск крупных неблагоприятных почечных событий и смерти: систематический обзор и метаанализ

Введение: Острое повреждение почек (ОПП) сопряжено со значительной заболеваемостью и смертностью, а фармакологических подходов, позволяющих улучшить исходы после ОПП, по-прежнему мало. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2i) обладают доказанными кардиоваскулярными и почечными преимуществами, однако их роль во время или после ОПП определена недостаточно.

Методы: Проведён систематический обзор и метаанализ в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020; протокол зарегистрирован в PROSPERO (CRD420261298733). Поиск в шести базах данных проводился по 9 февраля 2026 года. Включали исследования с участием взрослых с диагностированным ОПП, в которых применение SGLT2i сравнивали с контрольной группой или отсутствием лечения и оценивали как минимум один клинический исход. Первичными исходами были смертность от всех причин и крупные неблагоприятные почечные события (MAKE). Риск систематической ошибки оценивали с помощью ROBINS-I и RoB 2, достоверность доказательств — по системе GRADE. В метаанализе со случайными эффектами объединяли скорректированные отношения рисков (HR) для смертности и отношения шансов (ОШ), рассчитанные по нескорректированным числам событий, для MAKE.

Результаты: В обзор вошли семь исследований: шесть наблюдательных и одно рандомизированное. Применение SGLT2i было связано со снижением смертности от всех причин (скорректированное HR 0,65; 95% ДИ 0,59–0,71; I² = 32%; три когорты) и меньшими шансами MAKE (ОШ 0,63; 95% ДИ 0,44–0,88; I² = 91%; пять исследований), однако оценка MAKE была неустойчивой при исключении отдельных исследований, а определения MAKE различались. Результаты по заместительной почечной терапии (два исследования) не объединяли. Результаты единственного рандомизированного исследования (n = 200) были неубедительными как для смертности (ОШ 0,39; 95% ДИ 0,12–1,29), так и для MAKE (ОШ 0,93; 95% ДИ 0,52–1,67). Достоверность доказательств была очень низкой²².

Выводы: В наблюдательных исследованиях применение SGLT2i во время или после ОПП было связано со снижением смертности и частоты MAKE, однако достоверность доказательств была очень низкой. Единственное рандомизированное исследование оказалось слишком малым для убедительных выводов. Вероятно смешение по показаниям; доказательная база ограничена неоднородностью результатов и преобладанием наблюдательных данных. Необходимы рандомизированные исследования.